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2022 VAS意见书:血栓后综合征的预防和治疗

作者:中华医学网发布时间:2025-11-26 09:22浏览:

这份意见书全称为《The Post-thrombotic Syndrome-Prevention and Treatment: VAS-European Independent Foundation in Angiology/Vascular Medicine Position Paper》,于 2022 年发布,聚焦血栓后综合征(PTS)这一深静脉血栓(DVT)最常见的长期并发症,为其诊断、预防和治疗提供了权威的专家共识,核心内容如下:
  1. 诊断相关规范
    1. 优先采用维拉尔特量表(Villalta scale):该量表是评估 PTS 的常用工具,被专家组认定为 PTS 诊断的适宜手段,可有效量化患者症状严重程度。
    2. 评估基础静脉功能:诊断时需同步评估患者是否存在既往静脉功能不全,这一基础状况会影响 PTS 的发生与进展,是诊断评估中不可或缺的环节。
    3. 设定个性化随访评估节点:对于髂股静脉或股腘静脉 DVT 患者,需在确诊后 3 - 6 个月进行首次 PTS 评估,后续再依据患者是否出现有临床意义的 PTS 症状,制定个性化的定期随访计划。
  2. 预防与症状缓解措施
    1. 加压干预:急性期无论是髂股静脉、腘静脉还是小腿静脉 DVT,都可采用分级加压弹力袜(GCS)或弹性绷带缓解症状;其中髂股静脉 DVT 患者后续需使用大腿长度的分级加压弹力袜(脚踝处压力 30 - 40mmHg),腘静脉 DVT 患者则适用膝盖长度的同压力级别分级加压弹力袜,且要根据 PTS 定期评估的严重程度,调整穿戴时长。
    2. 针对性溶栓治疗:对于存在髂股静脉阻塞、症状严重且出血风险低的患者,可采用导管导向溶栓术,必要时搭配机械取栓术,以此减少血栓残留对静脉功能的损害,降低 PTS 发生风险。
  3. 治疗核心建议
    1. 延续加压治疗方案:髂股静脉 DVT 患者仍以大腿长度的分级加压弹力袜(脚踝处 30 - 40mmHg)作为治疗手段;若患者出现静脉溃疡,加压治疗也是核心治疗方式之一。
    2. 推荐运动训练:专家组认可运动训练对 PTS 治疗的价值,将其列为适宜的治疗措施,通过运动可增强下肢肌肉泵功能,促进静脉回流,减轻肿胀、疼痛等症状。
    3. 血管内治疗持谨慎态度:对于血管成形术、支架植入术这类血管内治疗手段,其在 PTS 治疗中的作用尚不明确。仅在患者出现腹股沟韧带以上静脉狭窄或闭塞的严重 PTS 情况时,可考虑采用该治疗方式,且术后需配合口服抗凝治疗。