美国睡眠医学学会临床实践指南：应用气道正压通气治疗成人阻塞性

作者：中华医学网发布时间：2025-11-26 09:19浏览：次

该指南由美国睡眠医学学会（AASM）于 2019 年发布，是对 2006 - 2008 年相关指南的更新修订，包含 9 项治疗建议以及 2 项良好实践声明，为气道正压通气（PAP）治疗成人阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）提供了全面且规范的临床指引，核心内容如下American Academy of Sleep Medicine：

核心分级与基础声明

指南建议分为强烈推荐、有条件推荐两个级别，同时明确 2 项良好实践声明作为基础诊疗原则。一是 PAP 治疗必须基于客观睡眠测试确诊的 OSA；二是 PAP 治疗启动后及治疗期间需进行充分随访，以保障治疗效果。

治疗对象与核心推荐建议

指南针对不同症状和合并症的患者，明确了 PAP 治疗的适用优先级，具体如下：

推荐级别	适用人群	具体内容
强烈推荐	有过度嗜睡的成人 OSA 患者	汇总 38 项随机对照试验证实，PAP 治疗能显著改善患者嗜睡情况，且尽管存在鼻腔干燥、口干等可缓解的不良反应，其获益远大于潜在危害。
有条件推荐	睡眠相关生活质量下降的成人 OSA 患者	通过 19 项试验分析发现，治疗可改善打鼾、夜间窒息、晨起头痛、夜尿等影响睡眠相关生活质量的症状，但对整体生活质量无明显改善作用。
有条件推荐	合并高血压的成人 OSA 患者	5 项相关试验显示，该治疗可降低患者日间、夜间及 24 小时的收缩压和舒张压，其中对夜间血压降低效果最显著，对难治性高血压的改善尤为突出。

PAP 治疗的启动与模式选择American Academy of Sleep Medicine
- 初始治疗方式：对于无严重合并症的成人 OSA 患者，强烈推荐两种初始启动方式，要么居家使用自动调节气道正压通气（APAP），要么在实验室进行压力滴定。这两种方式在治疗依从性和症状改善上无明显差异，可结合患者意愿与医疗资源选择。
- 长期治疗模式：强烈推荐持续气道正压通气（CPAP）或 APAP 作为长期治疗方案。而双水平气道正压通气（BPAP）不适合常规治疗，仅针对需高压治疗（超过 20cmH₂O）或不耐受 CPAP、APAP 的少数患者考虑使用，因 BPAP 不仅价格更高，还存在治疗压力不足的风险。
提升治疗效果的配套措施
- 健康教育：强烈推荐启动 PAP 治疗时同步开展健康教育，这是保障患者治疗依从性的关键，帮助患者了解设备使用、不良反应应对等知识。
- 其他辅助干预：有条件推荐初始治疗时搭配行为干预，及时解决治疗中的设备使用等问题；同时建议采用远程监测，实时追踪设备使用情况、残留症状等，以便及时调整参数。
特殊人群与边界说明

该指南主要适用于无严重并发症的 OSA 患者，不涵盖肥胖低通气综合征、合并中枢性睡眠呼吸暂停等特殊病症的患者。对于无白日嗜睡的 OSA 患者，因现有证据不足以证实治疗对降低心血管事件和死亡率的作用，指南未给出明确治疗建议，需医生与患者共同评估后决定是否治疗。