特发性正常压力脑积水临床管理中国指南（2022）

作者：中华医学网发布时间：2025-11-26 09:15浏览：次

《特发性正常压力脑积水临床管理中国指南（2022）》于 2022 年 2 月在《中华老年医学杂志》正式发表，包含 9 部分内容与 26 条推荐意见，为特发性正常压力脑积水（iNPH）的临床诊疗提供了全面且规范的依据，以下是其核心内容梳理北京市卫生健康委员会：

临床特征评估
1. 需对患者开展特发性正常压力脑积水分级量表（iNPHGS）测定以判定病情严重程度。
2. 步态方面采用 10m 行走试验等评估；认知领域通过 MMSE 测验，有条件可加做 MoCA 等多项测验；膀胱功能用 ICIQ - SF 或排尿日记评估，条件允许时可行尿动力学检查。
3. 同时要完成神经精神相关量表评定，有条件的单位还可额外开展头痛问卷、前庭功能检测等多项拓展评估。
影像检查北京市卫生健康委员会
1. 无禁忌证的患者均需做头颅核磁共振检查，测定相关指标，若有核磁共振禁忌则用颅脑 CT 替代。
2. 有条件的单位可进一步开展弥散张量成像（DTI）、脑血流及相位对比核磁共振等检查，助力更精准判断病情。
试验性诊断
1. 无腰穿禁忌的患者均建议进行脑脊液放液试验（CSF - TT），放液量为 30ml 或直至放不出为止，放液后 24h 内（2 - 4h 最佳）初次测评，阴性者需后续多次测定或随访。
2. 脑脊液放液试验阴性但仍高度怀疑 iNPH 的患者，可重复放液或进一步行体外引流试验（ELD 试验）。此外，有条件的单位还可行脑脊液动力学检查等辅助诊断。
诊断与鉴别诊断北京市卫生健康委员会
1. 严格遵照前述临床评估和检查标准进行诊断并持续完善诊断体系。
2. 因 iNPH 的三联征易与老年其他疾病症状混淆，需重点关注鉴别诊断和共病问题，避免与阿尔茨海默症、帕金森病等疾病误诊。
治疗相关建议
1. 外科治疗：这是 iNPH 的有效治疗方式，且高龄并非手术禁忌。脑室腹腔分流术（VPS）和腰大池腹腔分流术（LPS）是主要术式，行 LPS 需术前排除小脑扁桃体下疝等问题。手术优先选用可调压分流阀，搭配重力辅助阀等可减少过度分流风险；分流阀初始设置为较高档位，后续循序渐进调整，同时规范手术流程以降低感染风险。术后还要全面评估患者整体功能和症状改善情况，并做好长期定期随访。
2. 内科及其他治疗：需持续探索 iNPH 相关药物治疗方案；同时要研究适配的康复治疗方法，还要对照料者开展培训并评估其负担。
组织化管理和诊疗流程北京市卫生健康委员会

明确提出建立多学科协作诊疗中心，由神经内、外科牵头，整合老年医学科、影像科等多个学科力量。同时推行临床路径，建立全国脑积水中心联盟，通过组织化管理推动 iNPH 诊疗的规范化发展。