该共识由中国老年医学学会睡眠医学分会制定并发表于 2022 年,填补了国内针对老年睡眠呼吸暂停综合征(SAS)诊治规范的空白,其内容贴合老年群体生理特点,核心要点如下:
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分类标准
共识依据多导睡眠监测(PSG)结果,将老年 SAS 分为阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)和中枢性睡眠呼吸暂停(CSA),其中 CSA 还细分为 5 类,具体如下:
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核心危险因素
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OSA:除家族史、长期吸烟、上气道解剖异常等常见因素外,共识首次提及颞下颌关节紊乱症和无牙颌可能关联 OSA;同时老年衰弱与睡眠呼吸障碍呈正相关,肥胖虽仍是诱因,但对老年群体的影响强度显著减弱。绝经后女性的发病概率也和男性无明显差异。
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CSA:主要与阿片类药物使用、登高原史相关;心血管疾病如心力衰竭、心房颤动,脑血管意外,帕金森病等也会显著增加患病风险,部分内科或神经系统疾病也可能诱发该病。
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综合诊断评估方法
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基础评估:一方面要记录完整睡眠病史,同时需从家属处获取患者夜间睡眠的真实情况,还要明确患者是否有精神疾病、认知障碍,以及是否存在服药、饮酒等情况;另一方面需开展体格检查,测量身高、体重、颈围等数据,评估鼻咽部、舌体等上气道相关特征。
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仪器监测:整夜多导睡眠监测(PSG)是重要监测手段,家庭睡眠呼吸暂停监测设备(HSAT)则更具成本优势和效率,适合广泛应用。此外需重视呼吸运动监测,以此区分呼吸暂停的类型。
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辅助评估:基层机构可通过量表初筛高风险人群;气道影像检查如鼻咽镜、三维影像分析等,能辅助判断上气道解剖异常情况。同时需全面评估患者的并发症与合并症,避免遗漏其他关联疾病。
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诊断标准与病情分度
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常规以睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)作为 OSA 严重程度分级依据,结合临床症状、合并症及夜间动脉血氧饱和度综合判断。
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针对>65 岁的衰弱老年人,共识提出特殊标准,可将 AHI≥10 次 /h 作为诊断阈值,且无需进行病情分度,以此适配该群体的身体特殊性。
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鉴别与合并症关注
临床需注意与原发性鼾症、发作性睡病等区分,避免漏诊误诊。老年 SAS 患者易合并 84 种脏器相关疾病,像阿尔茨海默病、高血压、心律失常等,诊断过程中需同步排查这些合并症,防止其与老龄相关的功能退化症状混淆。