当前位置:主页 > 人群常见疾病 > 文章内容

中国神经免疫病免疫吸附治疗临床应用指南

作者:中华医学网发布时间:2025-11-26 09:05浏览:

该指南由中国免疫学会神经免疫分会于 2022 年发布在《中国神经免疫学和神经病学杂志》上。其核心是规范免疫吸附技术在神经免疫病中的应用,为难治性、急危重症病例提供治疗参考,以下是核心内容解读:
  1. 技术基础说明
    1. 技术定义与优势:免疫吸附是通过体外循环清除致病性异常免疫球蛋白的血液净化技术。和血浆置换相比,它无需依赖外源性血浆,既规避了输血相关感染风险,安全性也更高。依据吸附器活性配基性质,可分为一次性使用(如色氨酸吸附柱)和可重复使用(如蛋白 A 吸附柱)两类,目前神经免疫病治疗中多采用非特异性吸附器,能适配多种异常免疫球蛋白的清除需求。
    2. 作用原理:一方面可快速降低血液中异常免疫球蛋白及其免疫复合物的浓度,另一方面借助抗体浓度梯度变化,诱导全身抗体重分布,同时可能发挥一定的免疫调节作用,以此减轻致病因子对神经组织的损伤。
  2. 各病症的治疗推荐
    病症 推荐等级与证据级别 适用指征 治疗方案
    视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD) 二线治疗,B 级证据 难治性、激素不耐受的急性发作患者,以及急性视神经炎、脊髓炎发作早期或重症患者 建议激素联合免疫吸附治疗,每天或隔天 1 次,5 次为一疗程,每次净化再生血浆量约 1 - 3 倍血浆量
    多发性硬化(MS) 一线治疗,A 级证据 难治性、激素不耐受的急性期或复发患者 治疗频次为每天或隔天 1 次,5 次一疗程,每次净化再生血浆量 1 - 3 倍血浆量
    自身免疫性脑炎(AE) 一线治疗,A 级证据 难治性、重症 AE 患者,以及副肿瘤切除后仍难治的急性发作或复发患者 每天或隔天治疗 1 次,5 次为一疗程,每次净化再生血浆量 1 - 3 倍血浆量
    重症肌无力(MG) 一线治疗,A 级证据 难治性、全身性、重症 MG 患者,还有先兆肌无力危象和肌无力危象患者,尤其适配异常免疫球蛋白为 IgG4 亚型的患者 采用每天或隔天 1 次的治疗频率,5 次一疗程,每次净化再生血浆量 1 - 3 倍血浆量
    吉兰 - 巴雷综合征(GBS) 一线治疗,A 级证据 重症、难治性 GBS 患者 每天或隔天 1 次,一疗程 5 次,每次净化再生血浆量 1 - 3 倍血浆量
    慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(CIDP) 一线治疗,A 级证据 重症 CIDP 患者,以及对激素和静脉注射免疫球蛋白反应不佳的患者 治疗频率为每周 2 - 3 次,待病情改善后逐步降至每周或每月 1 次,每次净化再生血浆量 1 - 3 倍血浆量
     
    此外,对于神经副肿瘤综合征等其他神经免疫病,因目前国内相关临床应用报道较少,暂未给出明确治疗推荐,需进一步积累证据。
  3. 配套操作与安全管理
    1. 操作相关规范:血管通路优先选择中心静脉置管或动静脉内瘘,治疗前需通过超声评估通路流量,同时严格消毒避免感染。治疗时以低速分离血浆,控制吸附柱接触时间,每 30 分钟检测一次血浆中目标致病因子浓度,以便及时调整参数优化清除率。治疗结束后,需用生理盐水缓慢回输管路血液,密切监测患者生命体征直至稳定。
    2. 并发症防控:针对活动性出血、严重凝血功能障碍,或对吸附柱成分过敏的患者,需禁用该疗法;血流动力学不稳定、重度低蛋白血症患者则需谨慎使用。治疗中要监测凝血功能与电解质,预防低钙性抽搐等问题;同时警惕过敏、溶血等风险,备好肾上腺素、地塞米松等急救药物,若出现异常需立即停止治疗并处置。
  4. 补充治疗原则:免疫吸附不能替代激素、免疫抑制剂等常规药物治疗,临床中多需与激素联合使用以提升疗效。治疗后还需关注患者病情随访,监测致病抗体滴度等指标,及时调整后续治疗方案,降低疾病复发风险