2021 年 7 月日本卒中学会（JSS）发布的《卒中的治疗指南》，后续还推出 2023 修订版，内容覆盖缺血性卒中、脑出血、蛛网膜下腔出血等多种卒中类型，且对卒中的急性期治疗、稳定期管理等多环节给出了细化建议，以下是核心内容解读：
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缺血性卒中与短暂性脑缺血发作（TIA）
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血运重建治疗：发病 4.5 小时内且符合适应症的患者，推荐用阿替普酶静脉溶栓，且患者到院后需 1 小时内启动治疗；针对颈内动脉或大脑中动脉 M1 段急性闭塞者，若发病前身体状态良好、影像评分等达标，发病 6 小时内要在溶栓基础上用支架或抽吸导管机械取栓；发病超 6 小时但 16 小时内的符合条件患者，也建议机械取栓，16 - 24 小时内开展该治疗也被认为合理。
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药物治疗：发病 48 小时内推荐口服 160 - 300mg/d 阿司匹林；轻度非心源性卒中患者早期至亚急性期可采用阿司匹林联合氯吡格雷的双重抗血小板治疗；合并非瓣膜性心房颤动的患者，评估出血风险后可适时用直接口服抗凝剂；此外，依达拉奉作为神经保护剂用于此类患者被认为合理。
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手术与其他治疗：18 - 60 岁的大脑中动脉区域大面积梗死患者，若发病 48 小时内满足神经评分、梗死范围等标准，推荐去骨瓣减压术加硬膜成形术；60 岁以上符合其他指征的患者，可考虑该手术。TIA 患者入院后需尽快评估发病机制并启动预防治疗，48 小时内用 160 - 300mg/d 阿司匹林预防复发，高危患者急性期可采用双重抗血小板治疗。
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脑出血
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血压与出血管理：指南强调早期血压管控的重要性，不过未明确固定降压目标，需结合患者个体情况调整，避免血压波动过大加重脑组织损伤。对于服用抗凝药引发的脑出血，建议使用特定逆转剂针对性处理。
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手术干预：对于颅内血肿较大、压迫脑组织导致颅内高压的患者，可考虑微创血肿清除术改善预后；若因血肿引发严重颅内高压或脑疝风险，需及时评估并开展开颅血肿清除等手术。
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蛛网膜下腔出血
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预防再出血：若患者再出血风险高且动脉瘤闭塞治疗需延迟，无禁忌证时可短期使用氨甲环酸等药物预防再出血。同时需尽快通过介入栓塞或外科夹闭等方式处理动脉瘤，从根源减少再出血可能。
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并发症防控：推荐早期使用尼莫地平预防脑血管痉挛这一常见并发症；若出现脑血管痉挛，可考虑动脉内药物治疗或球囊血管成形术；对于并发急性脑室积水且意识障碍的患者，需及时进行脑室外引流等治疗，缓解颅内压增高问题。
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其他辅助与支持治疗
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对症用药：因缺血性卒中引发颅内高压的患者，可考虑静脉注射 10% 高渗甘油或 20% 甘露醇；卒中发作前使用他汀类药物的患者，不建议停用该类药物。
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不推荐的治疗方式：明确不推荐体外循环、低温治疗、神经再生治疗等手段用于急性缺血性卒中；也不建议使用阿替普酶以外的其他重组组织型纤溶酶原激活剂进行静脉溶栓。