2022 年发布的《血管性帕金森综合征中西医结合诊治专家共识》,从疾病诊断分型、中西医治疗等多个维度规范了血管性帕金森综合征(VaP)的诊疗,同时明确了中西医结合治疗的优势,以下是核心内容梳理:
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诊断与分型
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诊断标准:采用 Zijlmans 等 2004 年提出的认可度较高的标准,一是有帕金森综合征表现,需具备运动迟缓,且伴随静止性震颤、肌强直、姿势平衡不稳三者之一;二是存在脑血管病相关表现,既可是影像学显示的病灶,也可是卒中引发的局灶性症状体征;三是卒中与帕金森综合征存在关联,需在卒中后急性发病或 1 年内逐渐出现症状;四是排除颅脑外伤、脑炎等其他病因引发的帕金森综合征。
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临床分型:常规分为两类,卒中后偏侧帕金森综合征(病变部位明确,多表现为对侧肢体少动、强直)和隐匿起病的下半身帕金森综合征(早期易出现双下肢步态障碍或认知功能障碍)。国际还提出三类分型思路,包含急性或亚急性卒中后 VaP 亚型、慢性发病的 VaP 亚型、VaP 混合其他帕金森综合征,但该分型目前存在较多争议,尚未广泛推广。
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西医治疗方案
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帕金森综合征对症治疗:常用抗胆碱能药、金刚烷胺、复方左旋多巴等多种药物。不过由脑白质病变引发的 VaP,对多巴胺能药物等常规药物反应较差,治疗效果欠佳。
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血管病及危险因素管控:按脑血管病相关指南开展急性期管理与二级预防。其中辛伐他汀被证实可延缓严重脑白质病变进展,但其他他汀类药物及阿司匹林等抗血小板药物对 VaP 的防治效果,还需更多研究验证。
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认知功能障碍治疗:可选用多奈哌齐、加兰他敏等胆碱酯酶抑制剂,以及美金刚、尼莫地平、线粒体保护剂等药物,遵循血管性认知障碍的治疗原则用药。
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中医辨证治疗方法
共识将 VaP 归为中医老年 “颤证” 范畴,属本虚标实之证,明确 4 类核心证型及对应治疗方式,具体如下:
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中西医结合治疗优势与核心价值
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该治疗模式可发挥西药针对性缓解症状、中药调理脏腑气血的协同作用。中药能对西药起到 “增效减毒” 效果,减少西药用量,降低不良反应风险。
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可贯穿疾病全程,既能通过西医手段快速干预急性症状和血管危险因素,又能依靠中医调理改善慢性症状,同时兼顾运动症状和认知功能障碍、尿失禁等非运动症状,提升患者生活质量,改善远期预后。