该建议是 2022 年 5 月韩国老年医学会发布的《老年人吞咽障碍 5Ws 和 1H 管理的最佳实践建议》。它以 “谁（Who）”“为什么（Why）”“何地（Where）”“何时（When）”“什么（What）”“怎么做（How）”6 个维度构建管理框架，提出了 216 条详细建议，基本涵盖老年人吞咽困难临床管理的各类问题，以下是核心内容梳理：
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Who（管理对象与责任主体）
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管理对象：覆盖各类吞咽困难的老年人。既包含健康老人因衰老出现吞咽结构和功能自然减退的群体，也涵盖因脑卒中、帕金森病等神经源性疾病，食管炎等消化系统疾病引发继发性吞咽困难的住院或居家老年人。约 1/3 的健康老年人和 2/3 的住院老年人存在吞咽困难相关症状，均属于重点管理对象。
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责任主体：强调多学科协作团队。由医生、护士、康复治疗师、营养师等专业人员组成核心团队，同时纳入家属和养老机构照护人员。家属负责居家场景下的日常照护与监督，专业人员则提供诊断、治疗和康复指导。
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Why（管理的原因与意义）
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规避严重并发症：吞咽困难若管理不当，易引发吸入性肺炎、脱水、营养不良等严重问题，甚至可能因食物误吸窒息危及生命，这也是老年人住院期间病情加重的重要诱因之一。
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提升生活质量：吞咽是基本生理需求，该症状会影响老年人正常进食社交，还可能使其产生焦虑、自卑等负面情绪。规范管理能帮助老年人尽可能恢复正常进食功能，维持其心理状态和生活自主性。
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减轻照护负担：明确干预措施可减少因并发症导致的反复就医，降低家庭照护压力和社会医疗资源消耗。
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Where（适配的管理场景）
该建议适用于多场景的全覆盖管理。在医院可借助专业仪器开展吞咽功能评估、急性期康复训练和并发症治疗；社区可组织集体康复活动、开展照护知识培训；居家则侧重简易康复训练、饮食调整和进食环境优化，同时养老机构可结合自身特点，制定集体化与个性化结合的管理方案，确保不同场景下管理的连贯性。
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When（关键干预时间节点）
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早期筛查：老年人入院时、居家定期体检时，需及时开展吞咽功能筛查，尤其是脑卒中、帕金森病等高危疾病确诊后，要立即评估吞咽状况。
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及时干预：一旦发现吞咽困难症状，需马上启动干预措施，避免功能进一步衰退。例如术后或疾病急性期过后，在病情稳定阶段就应同步开展早期康复训练。
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长期随访：将管理作为长期过程，定期复查并调整方案。对于慢性吞咽困难患者，需持续跟踪，根据功能变化优化饮食和训练计划。
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What（管理的核心内容）
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全面评估：明确需开展的评估项目，包括临床症状观察、吞咽造影等仪器检查，同时还要评估营养状况和心理状态，全面掌握患者情况。
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分层干预目标：轻度患者以维持正常进食功能、预防症状加重为目标；中度患者聚焦减少误吸风险、保障营养摄入；重度患者则以避免窒息、通过安全方式获取营养为核心目标。
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多维度管理内容：涵盖饮食调整、康复训练、并发症预防、心理支持等多个方面，形成完整的管理体系，而非单一聚焦某一项治疗措施。
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How（具体实施方法）
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饮食调整：依据吞咽能力调整食物质地，如将固体食物加工为糊状、泥状，避免干硬、黏性过大的食物；采用少食多餐模式，控制每餐进食量，搭配易吞咽的流质食物，降低吞咽难度。
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康复训练：口腔层面可进行口腔操、冷刺激等，增强口腔肌肉感知与力量；吞咽技巧上指导患者学习声门上吞咽法等，减少误吸；同时搭配腹式呼吸训练，提升呼吸与吞咽的协调性。
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安全保障：进食时让老年人保持坐直、头部稍前倾的姿势，进食后保持该姿势 30 分钟以上；居家和养老机构需准备吸痰器等应急设备，应对误吸突发情况。
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辅助支持：为营养不良患者补充营养剂；对存在焦虑情绪的老年人进行心理疏导，同时向家属普及照护知识，指导其协助患者完成进食和训练。