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2022 国际共识建议:2型神经纤维瘤病的神经鞘瘤病的诊断标准和命

作者:中华医学网发布时间:2025-11-26 08:31浏览:

2022 年发布的这一国际共识建议,核心是对相关疾病进行了命名体系的重大调整,并制定了结合临床与基因检测的精准诊断标准,以此解决过往两类疾病诊断重叠、命名混淆的问题,以下是详细梳理:

核心命名更新

该共识将 “神经鞘瘤病(schwannomatosis)” 定为一个总称,用来涵盖所有易诱发神经鞘瘤的相关疾病,彻底摒弃了原 “2 型神经纤维瘤病(NF2)” 这一术语,转而依据致病基因变异类型对疾病细分命名,具体分类如下:
疾病类型 对应原疾病名称 说明
NF2 相关性神经鞘瘤病 2 型神经纤维瘤病 由 NF2 基因致病变异引发,是该类别下的核心类型之一
SMARCB1 相关性神经鞘瘤病 既往未明确细分的 “神经鞘瘤病” 因 SMARCB1 基因出现致病变异导致
LZTR1 相关性神经鞘瘤病 既往未明确细分的 “神经鞘瘤病” 由 LZTR1 基因致病变异造成
22 号染色体相关性神经鞘瘤病 既往未明确细分的 “神经鞘瘤病” 与 22 号染色体相关基因异常相关
未特定型神经鞘瘤病(schwannomatosis - NOS) 无对应旧称 暂无法明确具体致病基因,但符合神经鞘瘤病核心特征的情况
未另分类型神经鞘瘤病(schwannomatosis - NEC) 无对应旧称 症状与神经鞘瘤病相符,但暂不满足其他特定亚型分类标准的情况

针对性诊断标准

共识中各类疾病的诊断均结合了临床肿瘤特征与基因检测结果,同时纳入嵌合型病例的诊断规则,具体如下:
  1. NF2 相关性神经鞘瘤病
    • 满足以下任一条件即可确诊:存在双侧前庭神经鞘瘤;至少两个不同部位的 NF2 相关肿瘤(神经鞘瘤、脑膜瘤、室管膜瘤)携带相同的 NF2 致病变异;符合 “两项主要标准”,或 “一项主要标准 + 两项次要标准”。
    • 其中主要标准包含单侧前庭神经鞘瘤、一级亲属(非兄弟姐妹)患有该病、两个及以上脑膜瘤、血液或唾液等正常组织中检测到 NF2 致病变异;次要标准有室管膜瘤、神经鞘瘤等,且部分症状有特殊限制,如 40 岁以下人群出现的青少年包膜下或皮质性白内障等。
    • 嵌合型确诊需满足:血液或唾液中致病变异等位基因比例明显低于 50%;正常组织中未检测到致病变异,但两个及以上不同部位肿瘤存在相同致病变异。
  2. SMARCB1/LZTR1 相关性神经鞘瘤病
    • 两类疾病诊断标准一致,满足任一条件即可:经病理证实存在至少 1 个神经鞘瘤或混合性神经鞘瘤,且血液、唾液等正常组织中检测到对应基因(SMARCB1 或 LZTR1)的致病变异;经病理证实存在至少 1 个神经鞘瘤或混合性神经鞘瘤,且两个不同部位的该类肿瘤中检测到相同的对应基因致病变异。
    • 其嵌合型确诊规则与 NF2 相关性神经鞘瘤病相同,且诊断均需手术标本确认肿瘤组织学特征。
  3. 其他亚型
     
    未特定型、未另分类型等亚型,暂无明确的基因诊断依据,诊断主要依靠临床症状,即患者需存在多处神经鞘瘤,且排除其他特定亚型的诊断条件,同时结合病理检查排除其他肿瘤类型。
此外,共识还特别强调,基因检测虽关键,但不能单独作为所有亚型的确诊依据,需结合临床肿瘤表现;而部分临床症状重叠的病例,必须通过基因检测区分具体亚型,以此降低过往 1%-9% 的疾病误诊率。