《老年人潜在不适当处方筛查工具/处方遗漏筛查工具（STOPP/START

STOPP 标准（第 3 版）主要更新内容

• 新增条目
  • 关注药物 - 疾病相互作用：如在 B 部分心血管系统药物中新增了 8 个条目，包括存在 QTc 间期延长的患者谨慎使用引起 QTc 间期延长的药物，诊断为虚弱的人群（85 岁以上）在预期寿命可能不到 3 年的情况下使用他汀类药物预防治疗等。
  • 新增肾脏系统相关药物：E 部分肾脏系统中新增了 4 类药物，包括盐皮质激素受体拮抗剂、双膦酸盐等常见药物可能不适用于患有急性或慢性肾脏疾病且肾功能低于特定估算肾小球滤过率（eGFR）水平的老年人。
  • 增加跌倒风险药物类别：在 K 部分老年人使用可能增加跌倒风险的药物中，新增了抗癫痫药物、阿片类药物、抗抑郁药等 7 类常见药物。
  • 关注药物相互作用：仅增加了 C13 直接凝血酶抑制剂（如达比加群）联合使用地尔硫䓬或维拉帕米和 C14 直接口服抗凝药物联合使用 P - 糖蛋白抑制剂这两条药物相互作用的 PIM 筛查标准。
• 修订条目
  • 标注具体药物名称：如 D14 列举了具有抗胆碱能作用的常用药物。
  • 明确疾病判断标准：如 B12 明确高钾血症为血清钾 > 5.5 mmol/L。
  • 限定适用条件和范围：如 B17 袢利尿剂作为高血压的一线用药，但除外同时合并心力衰竭需要使用利尿剂治疗的特定情景。
• 删除条目：删除了第 2 版中的 2 条条目，其中 “C2 有消化性溃疡病史的患者使用阿司匹林时未给予质子泵抑制剂（PPI）（存在消化性溃疡复发的风险）” 移到了 START 标准中，“H7 选择性环氧酶 2（COX-2）抑制剂用于合并心血管疾病的患者（增加心肌梗死和脑卒中的风险）” 修改为 “冠心病、脑血管疾病或外周血管疾病的病史患者长期使用全身用非甾体抗炎药（NSAIDs）”，同时在中枢神经系统部分删除了目前已经不再使用的药物 “珠氯噻醇”。

START 标准（第 3 版）主要更新内容

• 新增条目
  • 心血管系统：基于近几年国内外心力衰竭指南的更新，增加了 5 个条目，如无论是否存在糖尿病，伴有射血分数降低的有症状的心力衰竭患者应给予 SGLT2 抑制剂治疗等。
  • 肾脏系统：新增了 4 条 PPOs 标准，反映了当前基于循证证据对慢性肾脏疾病采取积极治疗延缓疾病进展的必要性。
  • 消化系统：新增了 5 个条目，如幽门螺杆菌相关的活动性消化性溃疡疾病应接受幽门螺杆菌根除治疗等。
  • 其他系统：在肌肉骨骼系统和泌尿生殖系统中，分别增加了 2 个条目；在疫苗部分，增加了接种水痘带状疱疹疫苗和严重急性呼吸综合征冠状病毒 2 疫苗 2 个条目。
• 修订条目：对具体药物名称、疾病的命名和判断标准以及部分标准的适用条件和范围进行了修订，如根据最新心力衰竭指南，修改了心力衰竭的分型名称，将收缩性心力衰竭改为射血分数降低的心力衰竭。
• 删除条目：删除了第 2 版中的 1 条内容，即对于轻度至中度哮喘或 COPD，常规吸入 β2 受体激动剂或抗胆碱药物支气管扩张剂（例如异丙托溴铵、噻托溴铵）。