2024 奥地利卒中学会意见书：急性卒中患者谵妄的管理—预防、诊

预防

• 一般措施
  • 优化环境：提供安静、舒适、光线适宜的病房环境，减少噪音和不必要的干扰，保持病房温度和湿度适宜，有助于患者放松和休息，降低谵妄发生风险。
  • 早期活动：在患者病情允许的情况下，尽早开展康复活动和身体锻炼，可促进血液循环和神经功能恢复，提高患者的认知和身体功能，预防谵妄。
  • 睡眠管理：保证患者有规律的睡眠作息，避免夜间光线过强和频繁打扰，必要时可采用耳塞、眼罩等辅助工具，促进患者睡眠质量提升。
• 危险因素管理
  • 控制基础疾病：积极控制高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，严格按照医嘱服药，定期监测血压、血糖、血脂等指标，避免病情波动引发谵妄。
  • 避免药物不良反应：谨慎使用可能导致谵妄的药物，如抗胆碱能药物、苯二氮䓬类药物等，必须使用时应密切观察患者反应，及时调整剂量或停药。
  • 纠正代谢紊乱：密切监测患者的水电解质平衡、血糖、肝肾功能等，及时纠正低钠血症、高血糖、低血糖等代谢紊乱。

诊断

• 临床评估
  • 意识状态评估：通过观察患者的意识清晰度、注意力、定向力等，判断是否存在意识障碍和认知功能异常。
  • 精神状态评估：评估患者的情绪、行为、思维等精神状态，注意有无幻觉、妄想、焦虑、抑郁等症状。
• 辅助检查
  • 实验室检查：包括血常规、血生化、甲状腺功能、维生素 B12、叶酸等，有助于查找谵妄的病因。
  • 神经影像学检查：头颅 CT 或 MRI 检查可帮助发现脑部病变，如脑梗死、脑出血、脑肿瘤等，明确是否因脑部器质性病变导致谵妄。

治疗

• 病因治疗
  • 针对卒中治疗：积极采取溶栓、取栓、抗血小板、神经保护等治疗措施，改善脑部血液循环，减轻脑组织损伤，从根本上缓解谵妄症状。
  • 治疗合并症：如感染、发热、疼痛等，根据病原菌选用敏感抗生素控制感染，采取物理降温或药物降温措施控制体温，合理使用止痛药物缓解疼痛。
• 药物治疗
  • 抗精神病药物：对于存在严重幻觉、妄想、兴奋躁动等症状的患者，可在医生指导下谨慎使用氟哌啶醇、利培酮、奥氮平等抗精神病药物，但要注意药物的不良反应。
  • 镇静催眠药物：对于睡眠障碍严重的患者，可适当使用右佐匹克隆、佐匹克隆等镇静催眠药物，帮助患者改善睡眠，但避免长期使用导致药物依赖。
• 非药物治疗
  • 认知干预：通过与患者交流、播放音乐、阅读报纸等方式，刺激患者的认知功能，帮助患者保持良好的精神状态。
  • 心理支持：给予患者心理安慰和鼓励，缓解患者的焦虑、恐惧等不良情绪，增强患者战胜疾病的信心，必要时可请心理医生进行专业的心理治疗。