《多发性硬化的脑脊髓 MRI 规范化评估及结构化报告：泛长三角多发性硬化诊疗协作组专家建议（2024）》由泛长三角多发性硬化诊疗协作组发布，旨在规范与细化多发性硬化（MS）的 MRI 扫描方案，并提供 MRI 结构化报告的要点，以精准和全面评估 MS 的脑脊髓损伤。以下是该专家建议的一些主要内容：
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MRI 在 MS 诊断的应用推荐
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诊断标准：MS 诊断采用 “2017 年 McDonald MS 诊断标准”，须同时满足 “空间多发” 和 “时间多发” 的诊断条件。在头颅 MRI 上，脑室周围、皮质 / 近皮质、幕下、脊髓 4 处区域中至少 2 处有 MS 特征的 T2WI 高信号病变，可满足 “空间多发”；同一次 MRI 检查中同时有钆对比剂强化病变和非强化病变，或较前一次 MRI 检查出现新发病变，可满足 “时间多发”。
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青少年患者：青少年 MS（18 岁之前被诊断为 MS）患者同样可采用 2017 年 McDonald MS 诊断标准，11 岁以下的患儿也适用。在疑似 MS 的青少年诊断和评估中，推荐行脊髓 MRI 检查，尤其是患者出现脊髓症状和体征或头颅 MRI 表现不能明确诊断时。
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辅助诊断：磁敏感加权成像（SWI）示病变内部中央静脉征（CVS）和顺磁性边缘病变（PRL），有助于排除其他诊断，提高 MS 诊断特异度。
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MRI 在 MS 病变评估的应用推荐
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急性活动期病变：如短期随访（≤1 年）且有前一次的 MRI 资料，出现新发或较前一次增大的 T2WI 高信号病变，可作为判定急性活动期病变的可靠标准，此情况下可不必做钆对比剂增强。当前一次 MRI 资料不可用，或很难基于 T2WI 序列检查评估活动性病变时，钆对比剂增强仍是判定急性活动期病变的可靠方法，应在注射钆对比剂 10min 后进行 T1WI 增强检查。FLAIR 序列进行钆对比剂增强检查可作为 T1WI 增强的有效补充。
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慢性活动期病变：SWI 序列的相位图可显示 PRL，且与 MS 疾病严重程度相关，当 PRL 超过 4 个时，提示疾病严重程度较重。PRL 判定标准为相对于病灶核心和周围白质，边缘呈细铅笔样完整或不完整低信号，至少在连续两个层面上可见，并且与 FLAIR 序列上的病变相对应。此外，SWI - phase 上的整体低信号病变（UHL）也倾向考虑慢性活动性病变，T1WI/T2WI 示缓慢扩张病变（SEL）也有望作为 MS 慢性活动性炎症的影像标志物。
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软脑膜炎症：通过 FLAIR 增强显示软脑膜强化评估 MS 的软脑膜炎症情况，软脑膜强化提示存在软脑膜炎症，与相应软脑膜下脱髓鞘并继发皮质损伤相关，具体表现为软脑膜点状或线状强化。
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皮质 / 近皮质病变：皮质 / 近皮质病变是诊断 MS 空间多发性的标准之一，疾病过程中新出现的皮质病变会加速疾病进展，可以使用皮质病变作为临床实践中个体疾病进展的标志，但需要高度专业的图像分析技术和标准化的图像采集。