《2015 年美国风湿病学会 / 欧洲抗风湿联盟痛风分类标准》解读

适用范围与确诊金标准

• 偏振光显微镜下，在症状关节 / 滑囊或痛风石中发现尿酸钠结晶
• 一旦发现，可直接确诊痛风，无需进一步评分

分类评分系统（≥8 分可诊断）

1. 临床特征（0-13 分）

• 第一跖趾关节单 / 寡关节炎：2 分
• 踝或足中段单 / 寡关节炎：1 分

• 24 小时内疼痛达峰：1 分
• 14 天内缓解：1 分
• 发作间期完全无症状：1 分

• 存在典型皮下结节：4 分

2. 实验室检查（-4 至 4 分）

• <4mg/dL：-4 分
• 4-6mg/dL：0 分
• 6-8mg/dL：2 分
• 8-10mg/dL：3 分

• 10mg/dL：4 分

• 偏振光显微镜未发现尿酸盐结晶：-2 分

3. 影像学表现（0-4 分）

• 超声 "双边征" 或双能 CT 发现尿酸盐沉积：4 分

• X 线显示手 / 足至少一处典型痛风性骨侵蚀：4 分

临床应用要点

1. 金标准优先：显微镜下发现尿酸钠结晶即可确诊，无需评分
2. 血尿酸解读注意事项：
   • 急性发作期可能假性降低
   • 应在发作 4 周后、未行降尿酸治疗时检测
   • 多次检测取最高值评分
3. 影像学的重要性：
   • 双能 CT 和肌骨超声提高了诊断准确性
   • 尤其适用于无法获取滑液的患者
4. 评分灵活应用：
   • 不同组合可达到 8 分诊断阈值
   • 例如：痛风石 (4 分)+ 血尿酸 > 10mg/dL (4 分)+ 发作 24 小时达峰 (1 分)=9 分

与以往标准的比较

• 更强调客观证据（结晶、影像学）
• 血尿酸不再是决定性因素，而是评分项之一
• 提高了对早期、非典型病例的识别能力
• 更适合现代影像学技术的应用

局限性

• 不适用于无症状高尿酸血症
• 部分基层医院可能缺乏偏振光显微镜或双能 CT
• 某些慢性痛风患者血尿酸可能正常，需结合其他证据