狼疮肾炎是系统性红斑狼疮最常见且严重的并发症之一，其治疗方案的选择和优化一直是临床研究的重点。以下是对狼疮肾炎治疗指南的解读及相关进展的关注：
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筛查与评估：推荐所有 SLE 患者定期筛查尿液指标及血清肌酐和估算肾小球滤过率，以早期识别肾脏受累，有明确肾脏损伤时推荐肾活检病理检查。病理类型推荐 2018 年修订的国际肾脏病学会 / 肾脏病理学会分型标准，建议增加狼疮足细胞病和血栓性微血管病两个病理类型，并关注肾小球新月体、足细胞、肾小管 - 间质和肾血管等特殊病变。
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治疗原则：免疫抑制治疗方案应根据患者个体特征等进行个体化选择，遵循从诱导到维持长期、连续治疗的原则。诱导治疗目标是尽快获得肾脏缓解，力求达到完全肾脏缓解，并争取实现组织学缓解；获得缓解后应继续维持治疗以保持肾脏持续缓解，预防复发，并减少药物相关不良反应。
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药物治疗：
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激素：增生性 LN 的初始治疗通常在使用甲泼尼龙静脉冲击后序贯口服低剂量激素方案，治疗后如患者肾脏和肾外器官损伤指标持续改善，激素应逐渐减量。
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羟氯喹：除非存在禁忌，推荐所有 LN 患者接受羟氯喹治疗，治疗前及治疗期间定期进行眼科检查。
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免疫抑制剂：活动性 Ⅲ/Ⅳ 型（伴或不伴 Ⅴ 型）LN 的诱导治疗推荐激素联合 MMF、激素联合 MMF 和他克莫司、激素联合静脉注射环磷酰胺、激素联合 MMF 或 IV-CYC 和贝利尤单抗等方案。诱导治疗获得肾脏缓解后推荐 MMF 维持，采用多靶点方案或生物制剂诱导获得缓解者，应继续原方案维持。
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特殊类型和难治性 LN 的治疗：狼疮足细胞病的诱导治疗可考虑单用激素，或激素联合 MMF 或他克莫司，反复复发者建议联合 RTX；LN 伴血栓性微血管病应根据 TMA 的病因采用大剂量激素联合血浆置换、RTX 或补体抑制剂；对难治性 LN，可选择 MMF 联合 Tac、激素联合 MMF 或激素联合 Tac、CD20 单抗等治疗方案，也可考虑细胞治疗、靶向浆细胞等治疗，并积极参加新药临床试验。
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生物制剂的应用：除了指南中提到的贝利尤单抗外，近年来还有一些新型生物制剂在狼疮肾炎治疗中显示出一定的潜力。例如，利妥昔单抗可通过耗竭 B 细胞发挥作用，对于一些难治性狼疮肾炎患者可能有效。此外，一些针对特定细胞因子或信号通路的生物制剂，如 IL-6 抑制剂、JAK 抑制剂等，也在临床试验中进行探索，有望为狼疮肾炎的治疗提供新的选择。
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个体化治疗的深入：随着精准医学的发展，狼疮肾炎的治疗越来越强调个体化。通过对患者的基因、蛋白质组学等进行分析，有望更好地预测患者对不同治疗方案的反应，从而制定更加精准的治疗策略。例如，药物基因组学研究可以帮助医生了解患者对某些药物的代谢能力和不良反应风险，从而调整药物剂量和选择合适的药物。
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多学科协作的加强：狼疮肾炎的治疗涉及多个学科，包括风湿病学、肾脏病学、免疫学、感染病学等。多学科协作可以为患者提供更加全面、综合的治疗方案，提高治疗效果和患者的生活质量。例如，在治疗过程中，风湿科医生和肾内科医生可以共同制定治疗计划，关注患者的全身情况和肾脏功能的变化，同时感染科医生可以帮助预防和处理治疗过程中可能出现的感染并发症。