2014 年,欧洲变态反应与临床免疫学会(EAACI)、美国过敏、哮喘、免疫学会(AAAAI)、美国哮喘、过敏反应和免疫学国际合作组织(iCAALL)以及世界过敏组织(WAO)共同发表了药物过敏反应的国际共识。以下是对该共识的解读:
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定义:药物过敏反应是指临床上出现由药物制剂(包括有效药和赋形剂)引起的类似过敏症状的不良反应,属于 B 型药物不良反应。药物变应性反应是由免疫介导的药物超敏反应(DHRs),而 DHRs 包括变应性反应和非变应性反应,非变应性反应没有被证实的免疫机制。
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分类:
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按临床分类:可分为速发型药物过敏反应和非速发型药物过敏反应。速发型药物过敏反应一般在最后一次服药后 1 小时 - 6 小时内出现,如荨麻疹、血管性水肿、支气管痉挛等,发病机制是 IgE 介导的免疫反应。非速发型药物过敏反应一般在用药 1 小时后任何时间可能出现,如斑丘疹、固定性药疹、脉管炎等,与迟发性 T 淋巴细胞依赖性的变态反应机制密切相关。
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按发病机制分类:分为变应性和非变应性。临床上常见的是 IgE 介导的和 T 淋巴细胞介导的免疫反应,如抗癫痫药和别嘌呤醇引起的过敏反应主要是由 T 淋巴细胞所介导,神经肌肉阻滞因子主要引起 IgE 介导的过敏反应。
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诊断标准:DHRs 的诊断要建立在患者的病史和临床表现上,并尽可能结合体内试验和一些体外生物学检测。明确 DHRs 诊断包括详细的病史采集、标准皮肤试验、可靠的体外试验、药物激发试验等,不推荐没有药物过敏反应病史的患者进行常规筛查。
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管理原则:对于药物过敏反应的管理,首先要立即停药,尤其是出现严重危险的临床表现时。然后根据反应的严重程度进行相应的治疗,如使用抗组胺药物、糖皮质激素等,对于过敏性休克等严重反应,应立即进行急救处理。同时,要制定个性化的预防措施,避免患者再次接触过敏药物,并对患者进行教育,提高其对药物过敏的认识和自我管理能力。