2015 年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿联盟(EULAR)发布了新的痛风分类标准,以下是该标准的摘译:
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适用标准:至少发生过 1 次外周关节或滑囊肿胀、疼痛或压痛。
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确定标准:偏振光显微镜镜检证实在(曾)有症状关节或滑囊或痛风石中存在尿酸钠结晶,此为金标准,可直接确诊痛风。
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分类标准:若不符合确定标准,则依据临床表现、实验室及影像学检查结果累计赋分,≥8 分可临床诊断痛风。具体评分项目及分值如下:
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临床特点
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受累关节:累及踝关节或足中段的单关节或寡关节炎,得 1 分;累及第一跖趾关节的单关节炎或寡关节炎,得 2 分。
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发作时关节特点:患者自述或医师观察发现受累关节表面皮肤发红,符合 1 个发作特点,得 1 分;受累关节明显触痛或压痛,符合 2 个发作特点,得 2 分;受累关节活动受限或行走困难,符合 3 个发作特点,得 3 分。
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发作时间特点:符合以下 3 点中的 2 点,且无论是否进行抗炎治疗,24h 之内疼痛达峰值,有 1 次典型发作,得 1 分;14d 之内疼痛缓解,反复典型发作,得 2 分;2 次发作期间疼痛完全缓解,得 2 分。
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痛风石的临床证据:痛风石为皮下结节,常见于耳廓、关节、双肘鹰突滑囊、指腹,表面皮肤菲薄且覆有较多血管,皮肤破溃后可向外排出粉笔屑样尿酸盐结晶,有痛风石得 4 分。
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实验室检查
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血尿酸水平(尿酸酶法):应在发作 4 周后(即发作期间)且还未行降尿酸治疗的情况下进行检测,有条件者可重复检测,取检测的最高值进行评分。血尿酸水平在 4mg/dL(0.24mmol/L)以下,减 4 分;4-6mg/dL(0.24-0.36mmol/L),计 0 分;6-8mg/dL(0.36-0.48mmol/L),得 2 分;8-10mg/dL(0.48-0.60mmol/L),得 3 分;10mg/dL(0.60mmol/L)以上,得 4 分。
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对发作关节或者滑囊的滑液进行分析(应由受过培训者进行评估):尿酸盐阴性,减 2 分。
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影像学表现:发作关节或滑囊尿酸盐沉积的影像学表现,有任意一种表现得 4 分,包括超声表现有双边征、双能 CT 有尿酸盐沉积。痛风关节损害的影像学表现,X 线显示手和(或)足至少 1 处骨侵蚀,得 4 分。