2016 年美国干燥性合作基金会(SSF)发布的指南中,关于干燥综合征风湿性疾病表现的治疗、生物制剂的使用、疲劳以及炎性肌肉骨骼疼痛的管理,有以下主要内容:
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生物制剂的使用:指南中提到,利妥昔单抗、贝利尤单抗以及利妥昔单抗和贝利尤单抗的联合治疗方案有望缓解干燥综合征特有的症状,但仍需等待来自大型对照试验的数据。目前,对于生物制剂在干燥综合征治疗中的具体应用,指南并未给出明确的推荐建议。
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疲劳的管理:指南建议,羟氯喹可用于特定情况下的疲劳症状,虽然证据质量较低,但根据羟氯喹的临床经验和良好的安全性,仍推荐其治疗干燥综合征患者的疲劳症状。同时,指南不推荐脱氧表雄酮、依那西普和英夫利西单抗用于治疗干燥综合征的疲劳症状。
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炎性肌肉骨骼疼痛的管理:
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一线用药:羟氯喹是治疗原发性干燥综合征引起的炎性骨骼肌肉疼痛的一线用药。
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二线用药:当使用羟氯喹治疗无效时,应考虑单独使用甲氨蝶呤;若单独使用羟氯喹或甲氨蝶呤均无效,可考虑联合使用羟氯喹和甲氨蝶呤。
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糖皮质激素:当羟氯喹联合甲氨蝶呤治疗无效时,可考虑短期应用糖皮质激素(小于等于 1 个月),每天剂量应小于或等于 15mg。长期使用(大于 1 个月)每天剂量小于或等于 15mg 的糖皮质激素可能对原发性干燥综合征炎症性肌肉骨骼疼痛有用,但应尽早找到激素替代药物。
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其他药物:如果羟氯喹和 / 或甲氨蝶呤或短期糖皮质激素治疗无效,可考虑使用来氟米特;若仍无效,可考虑使用柳氮磺胺吡啶;若继续无效,可考虑使用硫唑嘌呤,尤其当患者出现主要器官受累时,硫唑嘌呤可能比来氟米特或柳氮磺胺吡啶更适合;若以上药物均无效,则可考虑使用环孢素