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2016 EULAR建议:类风湿性关节炎以及其他形式的炎症性关节病患者

作者:中华医学网发布时间:2025-09-19 10:34浏览:

2016 年欧洲抗风湿病联盟(EULAR)发布了类风湿性关节炎以及其他形式的炎症性关节病患者心血管疾病风险管理的建议,主要内容如下:
 
  1. 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎和银屑病关节炎患者,应该通过治疗让疾病得到最佳控制,以降低发生心血管疾病的风险。使用改变病情抗风湿药(DMARDs),如甲氨蝶呤、肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂等,可以降低心血管疾病的发生风险。
  2. 对类风湿性关节炎、强直性脊柱炎和银屑病关节炎患者,建议至少每 5 年进行一次心血管疾病风险评估;如果抗风湿治疗的主要方法发生改变,应该考虑重新评估此风险。
  3. 应该根据国家制定的指南对上述患者进行心血管事件的评估;如果没有相关指南,可使用系统性冠脉风险评估(SCORE)风险预测模型来评估。
  4. 评估上述患者的心血管疾病风险,应该检测总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇水平,当疾病处于稳定或缓解期时测定脂质水平。非空腹状态下检查血脂是可接受的。
  5. 类风湿性关节炎患者在使用 SCORE 风险计算公式时,结果乘以 1.5 进行矫正。因为 SCORE 风险预测模型会低估类风湿性关节炎患者的风险。
  6. 使用颈动脉超声筛查无症状性动脉粥样硬化斑块,可以作为类风湿性关节炎患者的心血管疾病风险评估的一部分。
  7. 强调健康饮食、定期运动和戒烟的好处,改善生活方式。
  8. 对于上述患者,降压治疗和他汀使用建议和一般人群一样。
  9. 类风湿性关节炎和银屑病关节炎患者,使用非甾体类抗炎药(NSAIDs)时要谨慎,特别是已经发生过心血管疾病或存在心血管疾病危险因素的患者。有充血性心力衰竭(NYHA II-IV 级)、缺血性心脏病、外周动脉疾病、脑血管疾病的患者,应该禁用双氯芬酸,布洛芬也应谨慎使用。对于强直性脊柱炎患者,使用 NSAIDs 且有心血管疾病时,应该定期进行评估。
  10. 对于长期治疗,糖皮质激素的剂量应该保持在最低量,如果疾病缓解或者疾病活动性低,应该考虑逐渐减少糖皮质激素的使用;应定期检查以确认是否需要继续使用糖皮质激素。