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2016中国痛风诊疗指南

作者:中华医学网发布时间:2025-09-19 10:28浏览:

2016 年中华医学会风湿病学分会发布了《中国痛风诊疗指南》,该指南以 12 条推荐意见为主轴,为痛风的诊疗提供了科学规范的指导。以下是主要内容:
 
  1. 推荐使用 2015 年 ACR 和 EULAR 痛风分类标准:2015 年的痛风分类标准较 1977 年 ACR 制定的标准在敏感度和特异度方面更高,适用于至少发作过 1 次外周关节肿胀、疼痛或压痛的痛风疑似患者,对已在发作关节液、滑囊或痛风石中找到尿酸盐结晶者,可直接诊断痛风。
  2. 建议超声检查辅助诊断不典型痛风:对临床表现不典型的痛风疑似患者,可考虑使用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断,超声检查关节肿胀患者有双轨征时,可有效辅助诊断痛风。
  3. 可考虑双源 CT 辅助诊断血尿酸正常的痛风疑似患者:对血尿酸正常的痛风疑似患者,在医院有相关设备和条件的情况下,可考虑使用双源 CT 进行辅助诊断,双源 CT 能特异性识别尿酸盐结晶,但应注意其假阳性,仅在必要时进行检查。
  4. 推荐痛风急性发作期及早抗炎止痛治疗:痛风急性发作期,推荐及早(一般应在 24h 内)进行抗炎止痛治疗,可有效抗炎镇痛,提高患者生活质量。
  5. 推荐急性发作期首先使用 NSAIDs 缓解症状:痛风急性发作时,首先考虑使用 NSAIDs 缓解症状,选择性环氧化酶 2 抑制剂可用于有消化道高危因素的患者。
  6. 建议对 NSAIDs 有禁忌的患者单独使用低剂量秋水仙碱:痛风急性发作期,对 NSAIDs 有禁忌的患者,建议单独使用低剂量秋水仙碱(1.5~1.8mg/d),48h 内用药效果更好,其与高剂量秋水仙碱相比,有效性无差异,不良反应发生率更低。
  7. 指出急性发作期短期单用糖皮质激素疗效和安全性与 NSAIDs 类似:对急性痛风患者短期单用糖皮质激素(30mg/d,3d)可起到与 NSAIDs 同样有效的镇痛作用,且安全性良好,特别是对 NSAIDs 和秋水仙碱不耐受的患者。
  8. 推荐对频繁发作或有慢性痛风关节炎、痛风石的患者进行降尿酸治疗:对急性痛风关节炎频繁发作(>2 次 / 年),有慢性痛风关节炎或痛风石的患者,推荐进行降尿酸治疗,降尿酸治疗的目标是预防痛风关节炎的急性复发和痛风石的形成,将血尿酸水平稳定控制在 360μmol/L 以下。
  9. 建议痛风患者降尿酸治疗时合理选择药物:抑制尿酸生成的药物,建议使用别嘌醇或非布司他,非布司他在有效性和安全性方面较别嘌醇更具优势;促进尿酸排泄的药物,建议使用苯溴马隆,其在有效性和安全性方面优于丙磺舒。使用别嘌醇时应从低剂量开始,密切监视有无超敏反应出现;使用苯溴马隆时也应从低剂量开始,增加饮水量,碱化尿液,避免与其他肝损害药物同时使用。
  10. 建议合并慢性肾脏疾病的痛风患者谨慎选择降尿酸药物:对合并慢性肾脏疾病的痛风患者,建议先评估肾功能,再根据患者具体情况使用对肾功能影响小的降尿酸药物,并在治疗过程中密切监测不良反应。别嘌醇用于肾功能不全患者时起始剂量应降低,非布司他应用于轻中度肾功能不全的患者时,无需调整剂量,促尿酸排泄的药物慎用于存在尿酸性肾结石的患者和重度肾功能不全的患者。
  11. 建议降尿酸治疗初期使用秋水仙碱预防急性痛风关节炎复发:痛风患者在降尿酸治疗初期,建议使用秋水仙碱预防急性痛风关节炎复发,预防性使用秋水仙碱至少 3~6 个月可减少痛风的急性发作,小剂量秋水仙碱安全性高,耐受性好。
  12. 强调调整生活方式有助于痛风的预防和治疗:痛风患者应遵循限酒、减少高嘌呤食物的摄入、防止剧烈运动或突然受凉、减少富含果糖饮料的摄入、大量饮水(每日 2000ml 以上)、控制体重、增加新鲜蔬菜的摄入、规律饮食和作息、规律运动、禁烟等原则。