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《2016中国痛风诊疗指南》解读

作者:中华医学网发布时间:2025-09-19 08:55浏览:

《2016 中国痛风诊疗指南》是中华医学会风湿病学分会依据国内外指南制订的方法与步骤,基于当前最佳证据制订的,旨在更好地指导我国临床医师制定恰当的痛风诊疗方案。以下是对该指南的解读:
 
  • 诊断方面
    • 分类标准:建议使用 2015 年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的痛风分类标准,该标准适用于至少发作过 1 次外周关节肿胀、疼痛或压痛的痛风疑似患者,包含 3 个方面,8 个条目,共计 23 分,当得分≥8 分,可诊断痛风,其在敏感度和特异度方面较 1977 年 ACR 制定的标准更高。
    • 辅助诊断:对临床表现不典型的痛风疑似患者,可考虑使用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织,超声发现双轨征时可有效辅助诊断。对血尿酸正常的痛风疑似患者,在医院有相关设备和条件的情况下,可考虑使用双源 CT 进行辅助诊断,双源 CT 表现有尿酸盐结晶时可有效辅助诊断,但应注意其假阳性。
  • 治疗方面
    • 急性发作期治疗:推荐及早(一般应在 24 小时内)进行抗炎止痛治疗。首先使用非甾体抗炎药(NSAIDs)缓解症状,为减少胃肠道损伤,可使用选择性环氧化酶 2 抑制剂。对 NSAIDs 有禁忌的患者,建议单独使用低剂量秋水仙碱,秋水仙碱每天 1.5~1.8mg。短期单用糖皮质激素,其疗效和安全性与 NSAIDs 类似,可用于对 NSAIDs 和秋水仙碱都不耐受的患者,剂量为每天 30mg,连续 3 天。
    • 降尿酸治疗:对急性痛风关节炎频繁发作(>2 次 / 年),有慢性痛风关节炎或痛风石的患者,推荐进行降尿酸治疗。抑制尿酸生成的药物,建议使用别嘌醇或非布司他,非布司他在有效性和安全性方面较别嘌醇更具优势。促进尿酸排泄的药物,建议使用苯溴马隆,其在有效性和安全性方面优于丙磺舒。对合并慢性肾脏疾病的痛风患者,建议先评估肾功能,再根据患者具体情况使用对肾功能影响小的降尿酸药物,并在治疗过程中密切监测不良反应。
    • 预防复发:痛风患者在降尿酸治疗初期,建议使用秋水仙碱预防急性痛风关节炎复发,至少 3~6 个月。
  • 生活方式调整方面:调整生活方式有助于痛风的预防和治疗,痛风患者应遵循限酒、减少高嘌呤食物的摄入、防止剧烈运动或突然受凉、减少富含果糖饮料的摄入、大量饮水(每日 2000ml 以上)、控制体重、增加新鲜蔬菜的摄入、规律饮食和作息、规律运动、禁烟等原则。