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2016年欧洲抗风湿病联盟关于痛风治疗的建议：基于循证医学的证据

作者：中华医学网发布时间：2025-09-19 08:50浏览：次

首要原则：
- 应告知每位痛风患者疾病的病理生理机制、有效的治疗方式、相关并发症以及治疗急性发作的原则，通过终身将血清尿酸水平控制在目标水平之下，消除尿酸盐晶体。
- 应告知每位痛风患者改善生活方式的建议，包括合理减重，避免摄入酒精（尤其是啤酒以及烈酒）、含糖饮料、暴饮暴食以及过多摄入肉类和海鲜，鼓励摄入低脂奶制品，建议规律运动。
- 每位痛风患者应系统地筛查相关并发症以及心血管危险因素，包括肾功能受损、冠心病、心功能衰竭、卒中、周围动脉疾病、肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病以及吸烟等，在治疗痛风时应将这些情况作为整体考虑。
治疗建议：
- 急性发作的治疗：痛风急性发作应尽早治疗，充分告知患者一旦出现警示症状即应自己处理。治疗急性痛风发作的一线药物是秋水仙碱，在症状出现 12h 内服用，负荷剂量 1mg，1h 之后服用 0.5mg，和（或）非甾体类消炎药（NSAIDs），如果需要可以加用质子泵抑制剂。也可选择口服糖皮质激素，剂量等效于每日 30-35mg 泼尼松龙，使用 3-5d，或抽取关节液并注射糖皮质激素。严重肾功能不全的患者应避免使用秋水仙碱和 NSAIDs，接受 P - 糖蛋白和（或）细胞色素 P450 3A4 酶抑制剂治疗的患者不建议使用秋水仙碱。
- 预防发作的治疗：应与患者充分解释和讨论痛风预防发作，建议在起始降尿酸治疗后的 6 个月进行预防。推荐的预防方案是秋水仙碱 0.5-1mg/d，对于肾功能不全的患者应该减量。如果对秋水仙碱不耐受或存在禁忌证，可使用小剂量 NSAIDs 预防。
- 降尿酸治疗的时机：需要与每位首次确诊痛风的患者讨论并开始降尿酸治疗。对于反复发作、痛风石、尿酸性关节病和（或）肾结石的痛风患者均应该降尿酸治疗。建议年轻（＜40 岁）或血尿酸水平＞480μmol/L，和（或）伴有其他疾病，如肾功能受损、高血压、缺血性心脏病、心功能衰竭的痛风患者首次确诊时应起始降尿酸治疗。
- 降尿酸治疗的目标：接受降尿酸治疗的患者，应监测血清尿酸值，并应持续低于 360μmol/L。对于严重的痛风患者，如痛风石、慢性关节病、经常发作的患者，血清尿酸水平应低于 300μmol/L，促使尿酸结晶更快溶解，直到尿酸结晶全部溶解，痛风消失为止。长期治疗的过程中，不建议血清尿酸低于 180μmol/L。
- 降尿酸药物的选择：肾功能正常的痛风患者，一线降尿酸药物推荐为别嘌呤醇，从小剂量起始 100mg/d，每 2-4 周加量 100mg，以达到目标水平。如果通过使用别嘌呤醇无法达到血清尿酸目标值，应该更换为非布司他或促进尿酸排泄药物，或者联合使用。如果别嘌呤醇无法耐受，也可使用非布司他或促尿酸排泄药物。肾功能受损的患者，别嘌呤醇的最大剂量应根据肌酐清除率进行调整，如果血清尿酸未能达标，应改用非布司他或苯溴马隆联合或不联合别嘌呤醇，对于肾小球滤过率＜30ml/min 的患者禁用苯溴马隆。
- 其他治疗：证实有晶体、严重慢性痛风石衰弱以及生活质量较差的患者，降尿酸药物已经使用到最大剂量，包括联合用药，血尿酸仍无法达标的患者，可以考虑使用重组尿酸酶。使用袢利尿剂或噻嗪类利尿剂的痛风患者，如果可能的话建议更换利尿剂，例如并发高血压患者可考虑氯沙坦或钙离子通道阻断剂，并发高脂血症患者，可考虑他汀或非诺贝特。