2017 年国际工作组发布了中轴型脊柱关节炎和外周型脊柱关节炎,特别是银屑病关节炎的达标治疗建议,该建议包括 5 项总体原则和 11 项推荐意见。具体如下:
-
总体原则:
-
治疗目标必须由患者和风湿科医生一致确定。
-
通过计算患者的疾病活动度并依此调整治疗的达标治疗理念,可以改善预后。
-
脊柱关节炎(SpA)和银屑病关节炎(PsA)均是临床表现多样的系统性疾病,治疗时应兼顾肌肉骨骼和关节外表现,必要时与其他专科医师协作,如皮肤科、消化科和眼科医师。
-
治疗中轴型 SpA 或 PsA 的终极目标是通过对症状和体征的控制,预防结构性损害,恢复或保留功能,避免毒副反应及最小化并发症,从而达到健康相关生活质量和社会参与度的长期最优化。
-
消除炎症对达到这些目标至关重要。
-
推荐意见:
-
治疗目标是肌肉骨骼和关节外表现(关节炎、指 / 趾炎、肌腱端炎、中轴病变)的临床缓解或疾病静止。
-
应基于患者疾病的临床表现设定个体化的治疗目标,结合治疗方法考虑确定达到目标的时间。
-
临床缓解或疾病静止的定义是无显著疾病活动的临床或实验室证据。
-
低疾病活动度或最小疾病活动度(MDA)可成为替代的治疗目标。
-
疾病活动度应基于临床症状、体征和急性期反应物水平计算得出。
-
在临床实践过程中应对肌肉骨骼系统的疾病活动度和皮肤及(或)其他相关的关节外表现进行有效的评估,评估的频率取决于疾病活动的程度。
-
对于中轴型 SpA,推荐用强直性脊柱炎疾病活动度评分(ASDAS)评估;对于 PsA,可用银屑病关节炎疾病活动度评分(DAPSA)或最小疾病活动度来定义治疗目的。
-
治疗目标的选择和疾病活动度指标的评价应将并发症、患者因素和药物相关风险纳入考量。
-
除临床和实验室指标外,制定临床决策时应考虑影像学表现。
-
一旦确立治疗目标,在整个治疗过程中都应坚持该目标。
-
在与患者的讨论过程中,应充分告知患者治疗的目标、达标治疗策略的风险和获益。