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2017 意大利专家共识:共存炎症性肠病和脊柱关节炎患者多学科管

作者:中华医学网发布时间:2025-09-19 08:32浏览:

2017 年意大利炎症性肠病研究小组(IG-IBD)和意大利风湿病学会(SIR)联合制定了关于共存炎症性肠病和脊柱关节炎患者多学科管理的专家共识。该共识采用伪德尔菲法制定,涉及 34 条声明和 4 项治疗流程,旨在为临床工作者治疗此类患者提供参考。以下是一些主要内容:
 
  • 总体原则:IBD 相关 SpA 患者应优先采用风湿病和胃肠病学的综合治疗方法,药物的剂量必须根据患者的临床病史做出个体评估,治疗应基于患者和医生共同的决定。
  • 分类、诊断与活动评估:IBD 相关 SpA 应根据国际脊椎关节炎评估协会(ASAS)的中轴或外周 SpA 标准进行分类,IBD 的诊断以及克罗恩病、溃疡性结肠炎和未分类 IBD 之间的鉴别应基于欧洲克罗恩病和结肠炎组织(ECCO)定义标准。在中轴 SpA 病例中,应使用强直性疾病活动性评分(ASDAS)-CRP 评估关节疾病活动性;对于外周 SpA,应使用银屑病关节炎疾病活动指数(DAPSA)评估关节疾病活动;对于溃疡性结肠炎,应使用部分梅奥评分(PMS)评估肠道疾病活动性;对于克罗恩病,应使用 Harvey-Bradshaw 指数(HBI)评估肠道疾病活动性。
  • 治疗建议
    • IBD 处于活动期的活动性中轴 SpA:TNF 抑制剂(如英夫利昔单抗、阿达木单抗、戈利木单抗)被推荐作为一线治疗。若对一种抗 TNF 药物继发性无应答或不耐受,则考虑增加剂量或换用另一种抗 TNF 药物,也可考虑 JAK 抑制剂。
    • IBD 处于缓解期的活动性中轴 SpA:短周期(2-4 周)COX-2 选择性 NSAID(COXIBs)对症治疗是一种可接受的选择,也可推荐使用 TNF 抑制剂。若对一种抗 TNF 药物原发性无应答,建议换用 JAK 抑制剂;若继发性无应答或不耐受,可考虑增加剂量或换用另一种抗 TNF 药物,也可考虑 JAK 抑制剂。对于 IBD 长期稳定缓解的活动性中轴 SpA 患者,如果对其他所有治疗都无应答,可以考虑使用抗 IL-17 药物,同时密切监测肠道炎症再次活动。
    • IBD 处于活动期的活动性外周 SpA:对于外周 SpA 和 IBD 均处于活动期的患者,柳氮磺吡啶可考虑用于轻度病情的患者,仅作为控制克罗恩病患者外周 SpA 的附加治疗,局部注射糖皮质激素治疗有助于控制外周 SpA 的炎症。在克罗恩病患者,甲氨蝶呤可考虑用于控制轻度至中度的管腔炎症和外周 SpA;在溃疡性结肠炎患者中,甲氨蝶呤可作为一种仅用于控制外周 SpA 的附加治疗。对于伴有中度至重度活动性 IBD 的活动性外周 SpA 患者,或是柳氮磺吡啶或甲氨蝶呤治疗失败的患者,TNF 抑制剂被推荐作为一线治疗。
    • IBD 处于缓解期的活动性外周 SpA:对于 IBD 处于缓解期的活动性少关节外周 SpA 患者,一线治疗方法是局部注射类固醇,或者在治疗失败的情况下,使用柳氮磺吡啶。对于 IBD 处于缓解期的活动性多关节外周 SpA 患者,可考虑短期全身性糖皮质激素治疗或短期(2-4 周)COXIB 治疗,并和柳氮磺吡啶或甲氨蝶配合使用。若对柳氮磺吡啶或甲氨蝶呤无应答,TNF 抑制剂被推荐作为一线治疗,也可以考虑 JAK 抑制剂和乌司奴单抗。