肝癖中医诊疗专家共识（2023）

一、概述

1. 病名与定义

• 病名来源：“肝癖” 最早见于《素问・奇病论》“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”，结合现代医学，对应非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎（NASH）、肝纤维化及肝硬化。
• 中医病机：核心为 “痰瘀互结、肝失疏泄”，与饮食不节、劳逸失调、情志不畅等相关，病位在肝，涉及脾、肾，病理因素以痰浊、湿热、血瘀为主，日久可致肝脾肾亏虚。

2. 西医关联

• 与代谢综合征（肥胖、糖尿病、高脂血症等）密切相关，是全球慢性肝病的主要病因之一。

二、诊断标准

1. 中医诊断要点

• 主症：右胁胀满或隐痛、脘腹胀满、肢体困重、舌苔腻、脉弦滑。
• 次症：乏力、纳呆、大便黏滞或不爽、形体肥胖、面色晦暗。
• 病史：长期高脂高糖饮食、缺乏运动、肥胖或代谢疾病史。

2. 西医诊断依据

• 影像学检查（超声、CT、MRI）：符合脂肪肝影像学特征（如肝脏回声增强、密度降低、血管显示不清）。
• 排除标准：排除酒精性肝病（男性饮酒量＞140g / 周，女性＞70g / 周）、病毒性肝炎、药物性肝损伤等其他肝病。

三、辨证论治

1. 辨证分型与治法

2. 中成药选择

• 肝郁脾虚证：逍遥丸、护肝片、参苓白术散。
• 湿热内蕴证：胆宁片、茵栀黄口服液、肝达康颗粒。
• 痰瘀互结证：血府逐瘀胶囊、扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片。
• 肝肾阴虚证：杞菊地黄丸、六味地黄丸。
• 脾肾阳虚证：金匮肾气丸、附子理中丸。

3. 特色疗法

• 针灸治疗：
  • 主穴：肝俞、胆俞、期门、足三里、丰隆。
  • 配穴：湿热证加阴陵泉、内庭；痰瘀证加膈俞、血海；虚证加脾俞、肾俞。
• 穴位贴敷：选用脾俞、胃俞、中脘等穴位，贴敷化痰祛湿中药（如苍术、厚朴、陈皮等）。
• 耳穴压豆：取肝、脾、胃、内分泌、三焦等耳穴，调节代谢功能。

四、分期治疗策略

1. 单纯性脂肪肝（早期）

• 治法：以疏肝健脾、祛湿化痰为主，西医强调生活方式干预（减重、运动、调整饮食）。
• 中药：逍遥散合二陈汤加减，可配合山楂、决明子、荷叶等药食同源之品辅助降脂。

2. 脂肪性肝炎（NASH）

• 治法：清热利湿解毒为主，佐以活血化瘀，防止肝纤维化。
• 中药：龙胆泻肝汤合丹参饮加减，可加用垂盆草、虎杖等保肝降酶。
• 西医：必要时联用保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素）。

3. 肝纤维化 / 肝硬化期

• 治法：活血化瘀、软坚散结为主，兼顾扶正固本。
• 中药：膈下逐瘀汤合鳖甲煎丸加减，重用鳖甲、丹参、桃仁等，同时配伍黄芪、党参等益气扶正。
• 西医：监测肝功能、肝纤维化指标，积极控制并发症（如门脉高压、肝性脑病）。

五、综合管理与调护

1. 生活方式干预

• 饮食调理：
  • 原则：低脂、低糖、高纤维饮食，控制总热量摄入，推荐地中海饮食模式。
  • 宜食：燕麦、玉米、海带、山楂、芹菜、苹果等降脂食物。
  • 忌食：肥甘厚味、油炸食品、酒精及含糖饮料。
• 运动处方：每周 150 分钟以上中等强度有氧运动（如快走、游泳、慢跑），配合抗阻训练（如哑铃、瑜伽），目标体重减轻 5%-10%。
• 情绪管理：避免焦虑、抑郁，通过冥想、音乐疗法等疏肝解郁。

2. 西医监测与治疗

• 定期检查：每 3-6 个月检测肝功能（ALT、AST、GGT）、血脂、血糖、肝脏超声，必要时行肝纤维化扫描（FibroScan）或肝活检。
• 代谢管理：合并糖尿病、高脂血症者，需控制血糖（如 GLP-1 受体激动剂）、调节血脂（如他汀类药物），避免使用肝毒性药物。

3. 中医预防

• 未病先防：针对高危人群（肥胖、代谢异常者），早期介入中药调理（如荷叶、茯苓、白术等），纠正痰湿体质。
• 既病防变：强调 “治未病” 思想，在脂肪肝阶段积极干预，防止向 NASH、肝硬化进展。

六、总结