（急、慢性）胆囊炎、胆石症中医诊疗专家共识（2023）

中医范畴

辨证分型

• 急性胆囊炎：包括胆腑郁热证和热毒炽盛证。例如，胆腑郁热证的主症为上腹持续灼痛或绞痛、胁痛阵发性加剧，甚则痛引肩背；次症有晨起口苦、时有恶心等。热毒炽盛证主症有持续高热、右胁疼痛剧烈、拒按等。
• 慢性胆囊炎：有肝胆气滞证、肝胆湿热证、胆热脾寒证、气滞血瘀证、肝郁脾虚证、肝阴不足证、脾胃气虚证。如肝胆气滞证主症为右胁胀痛、心烦易怒；次症有厌油腻、时有恶心等。
• 胆石症：分为肝郁气滞证、肝胆湿热证、肝阴不足证、肝郁脾虚证、瘀血阻滞证、热毒内蕴证。以肝郁气滞证为例，主症为右胁胀痛，可牵扯至肩背部疼痛不适、食欲不振、遇怒加重；次症有胸闷、嗳气等。

临床治疗

• 治疗目标：缓解临床症状、改善相关检查指标；防止病情复发；减少并发症，降低患者手术率。
• 治疗原则：急性胆囊炎以清热利湿，行气利胆，通腑泻火为主。慢性胆囊炎实证以祛邪为主，虚证以扶正为主。胆石症实证以祛邪为主，同时配合针刺、耳穴、推按运经仪等利胆排石治疗，虚证以扶正为主。
• 辨证论治：
  • 急性胆囊炎：胆腑郁热证治以清热利湿、行气利胆，方用大柴胡汤加减。热毒炽盛证治法为清热解毒、通腑泻火，方选茵陈蒿汤合黄连解毒汤加减。
  • 慢性胆囊炎：如肝胆气滞证，治法是疏肝利胆、理气解郁，主方为柴胡疏肝散加减。
  • 胆石症：实证采用疏肝理气、清热祛湿、通下解毒、活血化瘀等方法，虚证以滋阴清热为主。