2024版《ACG 临床指南：局灶性肝脏病变》解读

指南更新背景

FLL 的初步评估

• 无需进一步检查的情况：肝血管瘤和单纯性肝囊肿恶变风险极低，影像学表现符合其特征的患者，无需进一步检查。
• 需进一步评估的情况：其他情况需完善患者病史、临床症状、体格检查、实验室检查及影像学检查。FLL 风险增加因素包括既往癌症史、全身症状、外国旅居史、药物治疗史等，确定慢性肝病的风险因素也很重要。对于病因不明确的 FLL 患者，推荐进行多期对比增强成像检查；无已知恶性肿瘤风险因素的年轻患者，可用肝胆特异性增强磁共振成像诊断肝腺瘤和局灶性结节增生。对于影像学检查不能明确诊断的不典型 FLL，考虑多学科会诊或穿刺活检以排除转移瘤可能，不适合穿刺活检的患者应考虑个体化影像学监测，监测时间间隔一般为 3 - 6 个月。

FLL 的诊疗管理

• 肝细胞腺瘤（HCA）：HCA 好发于女性，与雌激素和雄激素水平有关。大多数 HCA 是良性病变，无需特殊治疗，控制风险因素即可，如停用口服避孕药或宫内节育器，鼓励超重或肥胖患者减肥。男性 HCA 患者，无论病灶大小均应进行手术切除；病灶 < 5cm 且影像学结果怀疑为 β - 连环蛋白型的 HCA 女性患者，必须进行活检，阳性患者需手术切除。病灶 < 5cm 的女性患者停止外源性激素治疗并适当减肥，2 年内每 6 个月进行 1 次造影剂增强成像监测，2 年后每年 1 次，若病灶生长快、大于等于 5cm 或出现恶性肿瘤相关影像学特征则行手术切除治疗。妊娠期 HCA 患者应每 6 - 12 个月监测超声影像，病灶生长至≥6.5cm 或外生性病灶有很大破裂出血风险，应在妊娠早期进行切除或在妊娠 26 周前进行栓塞治疗，妊娠中晚期病灶破裂出血时应联合产科行紧急手术。
• 局灶性结节增生（FNH）：大多数情况下，先进的成像技术如对比度增强多相 MRI（肝胆特异性对比）可准确诊断 FNH，无需常规活检。影像学证实为 FNH 的患者，无需进一步随访，即使病变生长也不需要切除，若因症状考虑切除，需告知患者术后症状可能不会改善。FNH 病变有症状且不能手术时，可考虑经导管动脉栓塞术。与女性相比，患有 FNH 的男性不需要进行任何评估、监测或治疗。
• 肝血管瘤：肝脏正常且无潜在病史或肝脏疾病或恶性肿瘤危险因素的患者，超声检查发现 <2cm、边界清晰的无血管高回声病变可诊断为血管瘤，不符合标准的患者应进行多期对比增强成像以确认诊断。确诊为血管瘤后，无需进一步随访，除非患者有肝硬化或其他恶性肿瘤风险。即使是无症状的大海绵状血管瘤（一般> 10cm），也不建议手术切除，切除指征是与病变相关的并发症，如破裂、病灶内出血等。若患者有相关并发症且不能手术，可考虑消融术、放射治疗等其他治疗方法。

总结