肝脾不调证中医诊疗专家共识（2023）

背景

肝脾不调证概述

• 概念：肝脾不调证是中医学常见脏腑兼证，泛指因七情所伤、五志怫郁或夹内生湿热火瘀等邪，致使肝失疏泄（太过、不及）和脾失健运（脾虚、脾壅）所引起的一类证候。
• 病位：病位在肝与脾，与心、肺诸脏功能失调相关。
• 病机：以肝失疏泄、脾失健运为核心病机，分为 “责在肝” 和 “责在脾” 两大类。“责在肝” 包括肝气乘脾证（木旺乘土证）和肝郁脾虚证（木不疏土证）；“责在脾” 包括脾虚肝乘证（土虚木乘证）和脾壅肝郁证（土壅木郁证）。

诊断

• 证型诊断
  • 肝气乘脾证（木旺乘土证）：主症为胁肋胀痛或窜痛、急躁易怒，脘腹痞满。
  • 肝郁脾虚证（木不疏土证）：主症为情志抑郁或善太息，脘腹胁肋闷胀、食后加重。
  • 脾虚肝乘证（土虚木乘证）：主症为脘腹痞满，腹痛即泻。
  • 脾壅肝郁证（土壅木郁证）：主症为脘腹痞满，大便黏滞不爽。各证型均为主症必备，次症 2 个，参照舌脉象即可诊断。
• 量化分级：对主要症状进行评分量化分级，根据各症状在证候积分中的权重赋予不同分值。
• 中西医病证结合诊断标准：临床多见于功能性消化不良、肠易激综合征、溃疡性结肠炎、慢性肝病、慢性胆囊炎等消化系统常见疾病和心身疾病，诊断标准参照相应的中医及中西医结合诊疗共识意见（2017 年）。
• 辅助诊断参考指标：目前缺乏特异性指标，若中医辨证为肝脾不调的西医疾病，参照西医疾病诊断标准的相关指标。

治疗

• 肝气乘脾证（木旺乘土证）：治法为平肝行气，抑木扶土，方药选用四逆散加减。可根据具体症状进行加减，如胁肋胀痛明显加香附、郁金；脘腹痞满甚加木香、砂仁等。
• 肝郁脾虚证（木不疏土证）：治法为疏肝解郁，养血健脾，方药选用逍遥散加减。有肝郁化热、月经崩漏、肝郁头痛、肝郁失眠、肝郁胁下有瘕等不同情况时，可分别加牡丹皮、栀子、熟地黄、阿胶、川芎、白芷、远志、酸枣仁、鳖甲、牡蛎等药物。也可选用逍遥丸（浓缩丸）、丹栀逍遥丸（浓缩丸）等中成药。
• 脾虚肝乘证（土虚木乘证）：治法为健脾益气，扶土抑木，方药选用四君子汤合痛泻要方加减。如清阳下陷、久泻不止加炒升麻、炙黄芪；舌苔黄腻加黄连等。
• 脾壅肝郁证（土壅木郁证）：治法为运脾调肝，燥湿化痰，方药选用柴平汤加减。泄泻如水样、次数多可加茯苓、桂枝、炒白术等。