妇科恶性肿瘤（如宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等）放化疗过程中，血小板减少是常见且严重的并发症，可能导致出血风险增加、治疗延迟或剂量调整，影响疗效及患者预后。本共识旨在规范妇科领域 CIT 的预防、诊断、治疗及全程管理，提升临床诊疗水平。
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放化疗损伤：化疗药物（如紫杉类、铂类、拓扑异构酶抑制剂）抑制骨髓巨核细胞生成；盆腔放疗直接损伤骨髓造血微环境。
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肿瘤本身影响：肿瘤骨髓转移、营养不良或合并感染加重骨髓抑制。
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个体差异：高龄、既往骨髓储备不足、肝肾功能不全者风险更高。
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高风险化疗方案：含吉西他滨、卡铂、异环磷酰胺等药物的方案，或联合盆腔放疗。
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血小板减少分级（参考 CTCAE 5.0 标准）：
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1 级：100×10⁹/L ≤ PLT < 150×10⁹/L（轻度）
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2 级：50×10⁹/L ≤ PLT < 100×10⁹/L（中度）
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3 级：25×10⁹/L ≤ PLT < 50×10⁹/L（重度）
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4 级：PLT < 25×10⁹/L（危及生命）
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化疗前评估：
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基线血常规、肝肾功能、骨髓穿刺（必要时）。
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对高风险患者（如既往发生≥3 级 CIT、骨髓储备差），化疗前可考虑一级预防：
▶ 重组人血小板生成素（TPO）或促血小板生成素受体激动剂（TPO-RA，如艾曲泊帕），提升血小板基线水平。
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放疗防护：
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监测频率：
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化疗后每周 1-2 次血常规，高风险方案或已出现血小板减少者需每日监测。
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放疗期间每 1-2 周检测血小板计数。
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预警值：
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PLT < 75×10⁹/L 时需警惕出血风险，密切跟踪；PLT < 50×10⁹/L 时需启动干预措施。
根据血小板减少程度及出血风险，采取阶梯式治疗：
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分级 |
治疗措施 |
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1-2 级 |
观察，加强营养（如富含铁、维生素 B12 的饮食）；可考虑口服升血小板药物（如咖啡酸片、氨肽素）。 |
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3 级（无出血） |
① TPO：300 U/kg/d，皮下注射，连续 7-10 天，至 PLT ≥100×10⁹/L 后停药；
② TPO-RA：如艾曲泊帕 50-75 mg/d，口服，直至血小板达标。 |
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3 级（伴出血）或 4 级 |
① 血小板输注：紧急提升血小板至安全水平（目标 PLT ≥50×10⁹/L）；
② 联合药物治疗：TPO 或 TPO-RA + 止血药物（如氨甲环酸）；
③ 暂停放化疗，直至血小板恢复至安全范围。 |
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难治性 CIT |
多学科会诊，考虑骨髓评估、调整化疗方案或加用免疫调节治疗（如利妥昔单抗，需严格把握适应证）。 |
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卵巢癌维持治疗期间：
含 PARP 抑制剂（如奥拉帕利）可能加重骨髓抑制，需定期监测血小板，必要时调整剂量或停药。
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宫颈癌同步放化疗：
血小板减少时优先保证放疗疗程，可通过药物干预避免治疗中断。
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老年患者：
耐受性差，需积极早期干预，避免血小板严重下降导致并发症。
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肿瘤内科、妇科、血液科、输血科协作，制定个体化方案：
▶ 血液科参与鉴别诊断（如排除特发性血小板减少性紫癜）；
▶ 输血科规范血小板输注指征，避免资源浪费。
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出血预防：
避免剧烈运动、抠鼻、用力排便；使用软毛牙刷，防止牙龈出血。
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用药指导：
告知患者 TPO/TPO-RA 的注射方法、口服剂量及不良反应（如 TPO 可能引起肌肉酸痛）。
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心理支持：
缓解患者对出血风险的焦虑，提高治疗依从性。
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治疗结束后监测：
每 2-4 周检测血小板，持续 2-3 个月，确保血小板计数稳定。
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化疗方案调整：
若多次发生≥3 级 CIT，下次化疗可降低药物剂量或更换方案（如卡铂改为顺铂，需评估疗效）。
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生活方式干预：
建议均衡饮食（补充蛋白质、铁剂），避免接触骨髓抑制性因素（如某些抗生素、有机溶剂）。
该共识聚焦妇科恶性肿瘤放化疗相关血小板减少的全周期管理，强调预防优先、分层治疗、多学科协作，旨在通过规范化流程降低出血风险、保障抗肿瘤治疗顺利进行，最终改善患者预后。临床实践中需结合患者个体情况，动态调整方案，并关注最新研究进展（如新型促血小板生成药物）。