《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024 年版）》在术语、临床分型分期、诊断标准、自然史和药物治疗、管理等方面进行了更新，强调了进展性肝纤维化的筛查、评估和无创诊断在疾病管理中的重要性1。以下是具体解读1：
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相关术语更新：与国际标准一致，采纳 “代谢相关脂肪性肝病” 术语，英文术语首选 MAFLD，且 MAFLD 与 MASLD 可通用，同时保留 “非酒精性脂肪性肝病” 术语。这样的更名突出了代谢功能障碍在脂肪性肝病发生发展中的关键作用。
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疾病分类与分型细化：除酒精性肝病外，将脂肪性肝病分为代谢性相关脂肪性肝病、继发性脂肪性肝病、混合型脂肪性与隐源性脂肪性肝病 5 个亚型，新增 “代谢相关脂肪性肝纤维化” 临床分型，将 “肝细胞癌” 从 MAFLD 疾病谱中移除。
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明确自然转归和不良结局：MAFLD 是系统性代谢疾病，会增加肝脏相关事件风险，肝纤维化等级是主要预测因素。MASH 伴有进展期肝纤维化（≥F3）要注意肝癌筛查，明确肝硬化时还需筛查食管静脉曲张和肝脏失代偿事件。无进展性肝纤维化的患者应关注肝外并发症，如心血管 - 肾脏 - 代谢相关疾病、肝外恶性肿瘤等，MAFLD 患者长期处于全身低度慢性炎症状态，易诱发多种肝外恶性肿瘤。此外，肌少症性肥胖是 MAFLD 发生发展的主要危险因素之一。
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重视筛查与评估：推荐 MAFLD 筛查与分层评估的 “三级路径”。对超重 / 肥胖、代谢综合征组分、2 型糖尿病、血清转氨酶升高等高危人群常规进行腹部超声筛查脂肪肝。符合 MAFLD 诊断标准的患者，用 FIB - 4 作为进展性肝纤维化的一级评估工具，肝纤维化中 - 高危人群进一步采用肝硬度测量（LSM）进行二级评估或转诊至专科医生进行三级评估。同时引入多种肝脂肪变、炎症和肝纤维化的非侵入性诊断工具，如基于瞬时弹性成像（TE）的受控衰减参数（CAP/UAP）和 LSM、磁共振质子密度脂肪分数（MRI - PDFF）和磁共振弹性成像（MRE）以及 Agile 系列评分和 FAST 评分等。特定情况下需进行肝组织活检术，如准确评估 MASH 和纤维化的临床试验、鉴别诊断等。还提出了肝外合并症的评估，重点是代谢功能障碍方面的评估。
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强调综合治疗与管理：MAFLD 涉及多系统，可表现多种肝外表现，强调多学科协作，包括临床营养科、运动康复科、内分泌科、心血管科等与肝脏专科医生紧密配合，发挥基层医生和全科医生作用。健康宣教很重要，结构化的饮食和运动处方是治疗基石，个体化的饮食和运动处方有助于提高患者依从性，防治肥胖并改善代谢 - 心血管 - 肾脏及肝脏健康。
总之，2024 年版指南具有鲜明的中国特色，大量引用我国学者研究成果，结合我国临床诊疗国情，为 MAFLD 的筛查、诊断、治疗、随访和监测提供了全面且具有针对性的指导，有助于提高我国 MAFLD 的诊疗水平，改善患者预后。