基于国内外最新研究成果，结合我国肝脏疾病谱变化，如药物、酒精、代谢相关脂肪性肝病所致肝衰竭比例上升，以及肿瘤免疫治疗、乙型肝炎不规范抗病毒治疗等引起的严重肝损伤 / 肝衰竭等突出临床问题，对 2018 年版指南进行更新。
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肝衰竭定义和病因：新增免疫相关的肝衰竭，包含自身免疫性肝病、肿瘤免疫治疗、乙型肝炎不规范抗病毒治疗等所致肝衰竭。
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肝衰竭分类和诊断
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定义修订：急性肝衰竭（ALF）发生时间更新为 4 周内，亚急性肝衰竭（SALF）为 4 - 24 周。
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新增标准：纳入基于我国乙型肝炎相关 ACLF 人群特征的 COSSH - ACLF 诊断标准，并将 ACLF 划分为 3 个等级。还汇总了常用的 ACLF 诊断标准与预后评分系统，便于临床与科研参考。
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完善评估：完善了疗效判断标准，系统总结常用的不同类型肝衰竭预后评价工具，删除单一因素预后指标，强调动态预后评估。
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病理特征：指出肝衰竭多为功能性诊断，实施经皮肝穿刺风险高，可选择经颈内静脉肝穿刺，新增 ACLF 的系统性炎症反应和免疫代谢失衡等发病机制，完善病理学特征描述。
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肝衰竭治疗
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内科综合治疗：完善了肝衰竭病情监测指标、个体化营养治疗方案等内容。应用肠道微生态调节剂与粪菌移植，有助于改善肠道微生态失衡。对免疫调节剂的应用进行不同强度推荐，新增自身免疫性肝炎相关肝衰竭的二线和三线治疗方案。强调病因包括诱因治疗的重要性，抗病毒治疗更积极，HBsAg 阳性肝衰竭患者，不论 HBV DNA 是否阳性，均推荐立即使用核苷（酸）类药物抗病毒治疗，并优先选择快速强效的药物。
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人工肝治疗：鼓励 1 - 2 级肝衰竭患者积极考虑早期人工肝治疗，3 级及以上患者谨慎选择。
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肝移植治疗：删除部分原先的禁忌证，扩大了肝移植的适应证，使更多肝衰竭患者有望通过肝移植获得救治。
新版指南既与国际前沿进展接轨，又结合我国具体实际，有助于提高临床医生对肝衰竭的诊断准确性，实现早诊早治，为患者制定更加个性化的治疗方案，提高肝衰竭患者的生存率，同时也为相关科研工作提供了更明确的标准和指导，推动我国肝衰竭诊疗水平的整体提升。