中国肝移植受者肌肉减少症临床诊疗指南

诊断部分

• 定义与诊断标准：明确肌肉减少症在肝移植受者中的定义，可能参考一般人群中肌肉减少症的诊断标准，如通过测量肌肉量、肌肉力量和躯体功能等指标来综合判断。例如，可能会规定使用双能 X 线吸收法（DXA）测量四肢骨骼肌肌量指数，男性肌量＜7.0kg/m² 和女性肌量＜5.4kg/m²，或多频生物电阻抗测量男性肌量＜7.0kg/m² 和女性肌量＜5.7kg/m² 可诊断为低肌量，同时结合握力、步速等评估肌肉力量和躯体功能4。
• 评估方法：介绍各种评估肌肉减少症的方法，包括身体成分分析技术（如 DXA、生物电阻抗分析等）、肌肉力量测试（如握力计测量握力、椅子站立试验等）、躯体功能评估（如步速测试、简易体能状况量表等），以及可能涉及的血液标志物检查（如反映营养状况的指标、炎症因子等）。
• 风险因素评估：分析肝移植受者发生肌肉减少症的特殊风险因素，如术前肝功能衰竭的程度、营养状况、是否存在腹水等，以及术后免疫抑制剂的使用、并发症情况、活动水平变化等对肌肉量和功能的影响。

治疗部分

• 营养支持：强调营养干预的重要性，包括蛋白质的摄入推荐量，可能建议增加优质蛋白质的摄入，以促进肌肉蛋白合成。同时，可能会提及补充其他营养素，如维生素 D、ω-3 脂肪酸等，对改善肌肉功能的作用。
• 运动康复：推荐适合肝移植受者的运动方式和强度，如以抗阻训练为核心，结合有氧运动和平衡训练。说明运动康复计划应根据患者的术后恢复情况逐渐调整和增加运动负荷，以及运动康复对提高肌肉力量、改善躯体功能和生活质量的益处。
• 药物治疗：探讨是否有特定的药物可用于治疗肝移植受者的肌肉减少症，如生长激素、雄激素等，但可能会同时强调这些药物使用的安全性和有效性证据，以及与免疫抑制剂等其他药物的相互作用。
• 并发症管理：针对肌肉减少症可能导致的并发症，如跌倒、骨折、衰弱等，提出预防和管理措施，包括加强护理、环境改造、预防骨质疏松等。

监测与随访部分

• 监测指标：确定需要定期监测的指标，如肌肉量、肌肉力量、躯体功能的变化，以及营养状况指标的复查，以评估治疗效果和及时发现病情进展。
• 随访频率：建议不同术后阶段的随访频率，例如在术后早期可能需要更密切的监测，随着时间推移可适当延长随访间隔。同时，说明根据患者的具体情况（如病情稳定与否、是否出现并发症等）调整随访计划的原则。

特殊情况处理

• 合并其他疾病：对于肝移植受者同时合并有其他慢性疾病（如糖尿病、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等）时，如何综合考虑这些疾病对肌肉减少症的影响，以及在治疗过程中如何避免药物之间的相互不良作用和平衡不同疾病的治疗需求。
• 老年患者与儿童患者：分别阐述老年肝移植受者和儿童肝移植受者发生肌肉减少症的特点和特殊处理方法，因为这两类人群在生理、代谢和对治疗的反应等方面可能与成年患者有所不同。