鼓胀以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主要特征，涉及现代医学的肝硬化腹水，属 “臌胀”“水臌” 范畴。中医认为其基本病机为肝、脾、肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水停腹中，本虚标实，虚实夹杂。
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主症：腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，食少嗳气，小便短少，舌苔白腻，脉弦。
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治法：疏肝理气，健脾利湿。
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方药：柴胡疏肝散合胃苓汤加减。
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柴胡、香附、陈皮疏肝理气；白术、茯苓、泽泻健脾利湿；川芎、白芍活血柔肝。
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加减：腹胀甚者加厚朴、大腹皮；湿重者加苍术、佩兰。
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主症：腹大胀满如囊裹水，胸脘痞闷，神疲肢冷，小便短少，大便溏薄，舌苔白腻，脉缓。
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治法：温中健脾，行气利水。
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方药：实脾饮加减。
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附子、干姜温中散寒；白术、茯苓、甘草健脾祛湿；厚朴、木香、大腹皮行气利水。
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加减：水肿明显加猪苓、泽泻；气虚加黄芪、党参。
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主症：腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，小便赤涩，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦数。
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治法：清热利湿，攻下逐水。
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方药：中满分消丸合茵陈蒿汤加减。
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茵陈、栀子、黄芩清热利湿；厚朴、枳实、半夏行气消胀；猪苓、泽泻利水消肿。
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加减：腹水严重加商陆、牵牛子（需谨慎，中病即止）；热盛加龙胆草、黄柏。
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主症：腹大坚满，青筋显露，胁下癥结刺痛，面色黧黑，肌肤甲错，舌紫暗有瘀斑，脉细涩。
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治法：活血化瘀，行气利水。
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方药：调营饮加减。
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桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀；莪术、三棱软坚散结；茯苓、泽泻利水消肿。
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加减：胁下癥块加鳖甲、牡蛎；出血倾向加三七、仙鹤草。
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主症：腹大胀满，朝宽暮急，面色㿠白，神疲怯寒，肢冷浮肿，小便短少，舌淡胖，脉沉细无力。
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治法：温补脾肾，化气利水。
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方药：附子理中丸合五苓散加减。
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附子、干姜温肾暖脾；党参、白术、甘草补气健脾；猪苓、茯苓、桂枝化气行水。
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加减：肾阳虚加肉桂、巴戟天；水湿重加葫芦巴、椒目。
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主症：腹大胀满，青筋暴露，形体消瘦，五心烦热，口干咽燥，尿少便干，舌红少津，脉细数。
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治法：滋养肝肾，凉血利水。
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方药：六味地黄丸合一贯煎加减。
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生地、枸杞、沙参滋阴养肝；山茱萸、山药补肾；茯苓、泽泻利水；丹参、丹皮凉血活血。
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加减：阴虚火旺加知母、黄柏；出血加白茅根、侧柏叶。
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药物：甘遂、大戟、芫花等研末，醋调敷脐，隔日 1 次，适用于水湿内停证（需注意皮肤刺激及电解质紊乱风险）。
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作用：通利二便，逐水消肿。
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主穴：中脘、关元、气海、足三里、阴陵泉。
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气滞湿阻配肝俞、太冲；水湿困脾配脾俞、丰隆；阳虚水停配肾俞、命门。
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操作：虚证用补法，实证用泻法，可配合艾灸增强温阳利水之功。
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方药：生大黄、芒硝、牡蛎、蒲公英等煎液保留灌肠，适用于水热蕴结、大便秘结者。
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作用：通腑泄浊，减轻毒素吸收，辅助消退腹水。
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基础治疗：
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低盐饮食（每日钠盐＜2g），限制水摄入（尿量＜1000ml / 日时，水＜1000ml / 日）。
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联合螺内酯、呋塞米等利尿剂，监测电解质及肾功能。
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严重低蛋白血症者补充白蛋白，并发感染时予抗生素。
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中西医结合时机：
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轻度腹水以中医辨证治疗为主，中重度腹水需中西医结合，避免单用峻下逐水药导致电解质紊乱。
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顽固性腹水可配合腹水浓缩回输、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）等，同时辅以中药调理。
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生活调摄：
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卧床休息，避免劳累；保持心情舒畅，避免情绪刺激。
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戒烟酒，避免进食粗糙、坚硬食物，预防消化道出血。
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病情监测：
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定期复查肝功能、腹部超声、血常规等，警惕肝性脑病、消化道出血等并发症。
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观察腹围、体重、尿量变化，每周体重下降不超过 2kg（无水肿者）或 3-5kg（有水肿者）。
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治则强调攻补兼施：
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早期以祛邪为主（理气、活血、利水），中晚期注重扶正（健脾、温肾、养肝），避免过度攻伐伤正。
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重视肝脾肾同治：
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肝郁脾虚为发病基础，治脾为关键，兼顾肝肾，如健脾合疏肝、温肾以利水。
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慎用峻下逐水药：
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甘遂、芫花等需中病即止，密切监测尿量及电解质，避免伤阴耗气。