2024美国胃肠病学会临床实践指南 《肝脏局灶性病变》更新解读

诊断方面

• 全面评估：对于既往无肝疾病的无症状患者偶然发现肝脏病变，指南强调需进行全面检查，包括详细病史（如癌症既往史、用药史等）、体征检查、慢性肝病危险因素排查、代谢综合征特征评估、血液检查（肝酶、肿瘤标志物、病毒性肝炎等）以及对比增强成像（超声造影、MRI 和 CT）。
• 多学科协作：特征不充分和 / 或不典型的 FLL 应进行多学科肝肿瘤委员会审查，以综合多学科意见，提高诊断准确性。
• 成像技术：多相 MRI 和 CT 在 FLL 的诊断准确性方面无显著差异。对于病因不明的 FLL 患者，建议进行多期对比增强成像，最好用 MRI 和 CT 检查动脉后期、门静脉期和延迟期。在没有相关危险因素的患者中，大多数实性 FLL 是良性的，包括血管瘤、腺瘤或局灶性结节增生（FNH）。而对于怀疑转移到肝脏的病变，建议采用肝胆对比增强和扩散加权成像的 MRI 作为检查方式。

治疗方面

• 肝细胞腺瘤（HCA）
  • 危险因素控制：男性使用合成代谢类固醇、女性和跨性别人群使用外源性激素、肥胖等是 HCA 的危险因素。建议 HCA 患者停用含激素的口服避孕药或宫内节育器，鼓励超重或肥胖 HCA 患者减肥。
  • 监测与随访：对于 HCA＜5cm 的女性，建议停用外源性激素，并每 6 个月进行 1 次对比增强成像监测，持续 2 年，2 年后每年 1 次。
  • 治疗方式选择：对于需要治疗但无法手术切除的 HCA 患者，建议栓塞或消融作为替代治疗方法。对于 HCA 破裂的患者，建议在稳定血流动力学后进行栓塞和 / 或手术切除。对于符合美国器官获取和移植网络（OPTN）移植政策的患者，如糖原贮积症、不可切除的 β - 连环蛋白突变腺瘤等，应考虑肝移植。
• 肝血管瘤：切除血管瘤的指征是与病变相关的并发症，如破裂、病灶内出血等。如果患者有与病变相关的并发症且不能选择手术，可以考虑消融术、放射治疗、TAE 或肝移植（极少数情况）。对于疑似血管瘤的肝硬化或慢性乙型肝炎并符合 HCC 监测标准的患者，建议每 3 - 6 个月进行一次检查，并持续监测至少 1 年。
• 肝囊肿
  • 单纯性肝囊肿：对于无症状单纯性肝囊肿的患者，无论大小，不需要进行常规监测或干预的保守治疗。但对于超声检查发现具有特定高危特征（如分隔、开窗等）的单纯性肝囊肿患者，建议进一步行 CT 或 MRI 检查。
  • 多囊性肝病（PCLD）：PCLD 的治疗目标是缓解症状和维持生活质量，治疗方案包括囊肿抽吸联合硬化疗法、手术囊肿开窗或主要囊肿切除术等。对于因严重囊肿负荷而有难治性症状的 PCLD 患者，应考虑将肝移植作为一种根治性选择。