2025 SOGC临床共识声明：妊娠期丙型肝炎病毒（No.458）

背景和流行病学

筛查建议

• 普遍筛查：建议对所有孕妇在孕期进行 HCV 的常规产前筛查，可在首次产前血液评估时进行。这样有助于早期发现感染，为后续的评估、管理和预防措施提供依据。
• 筛查方法：首先进行 HCV 抗体检测，如果抗体检测呈阳性，则需进一步进行 HCV RNA 聚合酶链反应检测以确认感染状态2。

孕期管理

• 监测：对于 HCV 感染的孕妇，应定期监测肝功能指标，如血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等，以及 HCV RNA 水平，以评估肝脏功能和病毒复制情况。同时，密切监测孕妇的临床表现，如是否出现乏力、食欲不振、黄疸等症状，以及有无妊娠并发症的发生，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等。
• 预防母婴传播：虽然目前没有明确证据表明特定的分娩方式可以降低 HCV 的母婴传播风险，但应尽量避免可能增加胎儿暴露于病毒的操作，如避免羊膜腔穿刺、尽量缩短破膜时间、避免使用胎儿头皮电极等。同时，应告知孕妇母乳喂养并不是 HCV 传播的绝对禁忌证，但如果乳头有破损或出血，应暂停母乳喂养。
• 疫苗接种2：建议对 HCV 感染的孕妇筛查甲型肝炎病毒（HAV）和乙型肝炎病毒（HBV）的免疫状态，如果没有免疫力，应接种相应疫苗，以预防甲型和乙型肝炎的合并感染，进一步保护肝脏功能。

产后管理

• 产妇管理：产后应再次评估产妇的 HCV RNA 水平，因为产后 HCV RNA 水平可能会发生变化，如出现自发病毒清除或反弹至孕前水平。对于符合抗病毒治疗指征的产妇，应在产后及停止母乳喂养后，及时转介至相关专科进行抗病毒治疗。
• 婴儿管理：对 HCV 感染孕妇所生的婴儿，应在出生后进行 HCV 感染的评估。具体的检测方法和时间应根据婴儿的情况和专科医生的建议进行，一般在出生后 12 个月或 18 个月进行 HCV 抗体检测，如果抗体阳性，需进一步进行 HCV RNA 检测以明确是否感染。同时，应密切监测婴儿的生长发育情况和肝功能。