2024年加拿大妇产科医师学会《妊娠期肝内胆汁淤积症诊断与管理指

诊断方面

• 重视胆汁酸检测：指南强调非空腹胆汁酸水平检测对 ICP 诊断的重要性。血清总胆汁酸（TBA）水平升高是 ICP 最重要的实验室证据，可用于指导最佳管理和分娩时机2。一般 ICP 患者胆汁酸水平会显著升高，这是诊断的关键指标之一，且其升高程度可能与病情严重程度相关。
• 综合判断：结合临床表现、实验室检查和影像学检查结果进行综合判断2。临床表现主要有皮肤瘙痒，这是常见的首发症状，通常在妊娠中晚期出现，可伴有或不伴有黄疸。实验室检查除了胆汁酸，还可能包括血清转氨酶、胆红素、碱性磷酸酶等指标，用于评估肝脏功能损害程度2。影像学检查如超声可作为首选，用于观察胎儿生长发育情况、评估羊水量及胎盘功能等，必要时可能会采用磁共振成像（MRI）等排除其他导致瘙痒和黄疸的疾病2。
• 鉴别诊断：需与妊娠期其他可能导致瘙痒和黄疸的疾病相鉴别，如妊娠期急性脂肪肝、HELLP 综合征等，同时要排除非妊娠相关的皮肤疾病和肝胆系统疾病2。通过详细询问病史、体格检查和相关检查来进行准确鉴别。

管理方面

• 病情监测：以血清 TBA 水平监测作为主要指标来监测 ICP 病情，根据病情严重程度决定监测频率3。对于轻度 ICP，可能建议每 1 - 2 周复查 TBA 直至分娩；对于重度和极重度 ICP，则每周复查 TBA 直至分娩3。同时，还需密切监测胎儿宫内状况，如通过定期胎心监护了解胎儿心率及宫内情况，及时发现胎儿窘迫等异常2。
• 药物治疗：药物治疗基于患者病情、孕周、胎儿状况及药物安全性等因素综合考虑，优先选择对胎儿影响小的药物2。如熊去氧胆酸通常是一线用药，可改善胎儿结局，降低血清胆汁酸水平；S - 腺苷蛋氨酸可作为二线用药或联合治疗药物；抗组胺药如苯海拉明可缓解瘙痒症状4。
• 分娩时机3：对于轻度 ICP 患者，会告知其在 38 - 40 周妊娠时继续或终止妊娠的风险，如早产和死胎等，尽可能在孕妇权衡利弊后于 39 周后终止妊娠。对于重度 ICP，考虑到 38 - 39 周有死胎率增加的趋势，建议在 39 周前终止妊娠。
• 产后管理：产后需定期检测肝功能指标，了解肝脏功能恢复情况2。关注产妇的心理健康状况，提供必要的心理关怀和支持，帮助其顺利度过产褥期2。同时，由于 ICP 具有复发性，需告知产妇再次妊娠或口服雌激素避孕药时可能复发的风险4。