肝细胞癌合并乙肝肝硬化病人肝切除安全性评估专家共识

肝脏储备功能评估

• Child - Pugh 分级：是常用的评估肝功能的方法，包括血清胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、腹水和肝性脑病等指标，分级越高，手术风险越大。
• 吲哚菁绿（ICG）排泄试验：通过检测 ICG 在体内的清除情况，反映肝脏的储备功能，ICG 15 分钟滞留率（ICGR15）越高，提示肝脏储备功能越差，手术风险越高。一般认为，ICGR15＜10% 时，肝切除安全性较高；10% - 20% 时，可考虑行小范围肝切除；20% - 30% 时，需谨慎选择手术方式；＞30% 时，肝切除风险较大。
• 肝脏体积测量：通过影像学检查如 CT、MRI 等测量肝脏体积，计算预计剩余肝脏体积（FLR）与标准肝脏体积（SLV）的比值。一般要求 FLR/SLV＞40%，对于合并严重肝硬化或存在其他风险因素的患者，可能需要更高的比例。

肿瘤相关因素评估

• 肿瘤大小和数目：肿瘤体积较大、数目较多，尤其是多发肿瘤累及多个肝段时，可能需要切除较多肝组织，影响术后肝脏功能恢复，增加手术风险。
• 肿瘤位置：肿瘤位于肝脏重要血管、胆管周围，或靠近肝门等关键结构，手术难度大，术中出血和损伤胆管的风险高，术后并发症发生率也相应增加。
• 血管侵犯：如果肿瘤侵犯门静脉、肝静脉等重要血管，不仅手术切除难度增大，还可能影响肝脏的血液回流和灌注，导致术后肝功能衰竭的风险增加。

全身情况评估

• 营养状况：营养不良会影响术后组织修复和免疫功能，增加感染等并发症的发生风险。可通过血清白蛋白水平、体重指数（BMI）、三头肌皮褶厚度等指标评估。
• 心、肺、肾等重要器官功能：患者的心、肺、肾等重要器官功能应能耐受肝切除手术。如合并慢性阻塞性肺疾病、冠心病、肾功能不全等疾病，会增加手术风险，需要在术前进行充分评估和优化治疗。
• 凝血功能：乙肝肝硬化患者常伴有凝血因子合成减少、脾功能亢进导致血小板减少等凝血功能障碍，容易出现术中出血不止和术后出血并发症。通过检测凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、血小板计数等指标评估凝血功能，必要时在术前给予纠正。

其他因素评估

• 乙肝病毒复制情况：乙肝病毒（HBV）复制活跃会加重肝脏炎症，增加术后肝功能衰竭的风险。术前需检测 HBV - DNA 定量，对于 HBV - DNA 阳性的患者，应给予抗病毒治疗，将病毒载量控制在较低水平。
• 肝纤维化程度：除了肝硬化的整体评估外，肝纤维化程度也是影响手术安全性的重要因素。通过肝穿刺活检、瞬时弹性成像等方法评估肝纤维化程度，纤维化程度越重，肝脏的储备功能和再生能力越差。