脊柱转移性肿瘤手术治疗专家共识

术前评估

• 患者整体健康状况：脊柱转移性肿瘤多为肿瘤晚期，患者术前常接受多种治疗，可能存在营养不良等情况，影响手术耐受力和效果。高龄、肥胖、糖尿病等因素也会对手术效果产生影响。一般通过 Karnofsky 评分等评估患者健康状况，作为治疗决策的重要依据。
• 疼痛：疼痛是脊柱转移性肿瘤患者最常见症状，可分为局限性疼痛、机械性疼痛和神经根性疼痛。局限性疼痛多为钝痛，放疗有效；机械性疼痛剧烈且与活动有关，提示需行椎体强化或手术内固定治疗；神经根性疼痛呈放射性，减少肿瘤体积、减轻神经压迫后可缓解。
• 原发肿瘤的组织学类型：原发肿瘤的组织学类型对化疗和放疗的敏感性是制定治疗策略的重要依据。一般认为乳腺癌、前列腺癌等对放疗敏感，而肾癌、甲状腺癌等对放疗不敏感。采用脊柱立体定向放疗可无视传统放疗敏感性，但需将肿瘤组织和正常脊髓分开。
• 病灶穿刺活检：对于无肿瘤病史、原发灶不明或新发脊柱转移的患者，建议术前行 CT 引导下的穿刺活检术。对于有恶性肿瘤病史且全身多发转移的患者，若时间允许，新发脊柱病变也应行活检。但如果原发肿瘤诊断明确，且手术指征明确，肿瘤病理学证据不影响手术策略，可不行术前活检。
• 术前靶向治疗：靶向治疗可影响患者预后，但分子靶向药物会影响组织血供，推迟手术切口愈合，术前应停药。停药时间需结合药物半衰期及性质，如静脉使用的 VEGF 为靶点的药物，停药时间一般为 4 周左右；每日口服的 EGFR 类靶向药物，停药 2 周可考虑手术。
• 术前动脉栓塞：术前动脉栓塞术可减少术中出血，使肿瘤坏死溶解。富血供肿瘤如肾癌、甲状腺癌等，术前栓塞可显著减少术中出血量和输血量。手术当天进行栓塞比术前 1 天栓塞更有效，应尽量在栓塞术后 24h 内施行手术，最迟不晚于 48h。

评分系统

• Tomita 评分系统：根据原发瘤的恶性程度、内脏转移及骨转移灶三项因素进行评估，分值越高，预后越差。评分 2-3 分建议广泛或边缘肿瘤切除；评分 4-5 分建议边缘性或囊内肿瘤切除；评分 6-7 分建议姑息手术治疗；评分 8-10 分不建议手术。
• Tokuhashi 修订评分系统：对脊柱转移性肿瘤患者进行综合评分，包括一般情况、除脊柱外的骨转移数、受累椎体数量、主要脏器转移情况、原发肿瘤部位及脊髓损害情况等。总分 15 分，0-8 分预后最差，建议非手术治疗；9-11 分预后中等，建议姑息手术治疗；12-15 分预后最好，建议手术切除肿瘤。

手术治疗

• 全脊椎整块切除术（TES）：适应证为患者全身一般情况良好、预期寿命＞6 个月、Tomita 分型 2-5 型、孤立性脊柱转移性肿瘤并且原发肿瘤病灶治疗有效。同时需结合肿瘤的综合治疗、手术团队经验、手术创伤和并发症评估以及患者经济情况等综合考虑。
• 分离手术：为脊柱转移性肿瘤与硬膜分离，适用于脊柱转移性肿瘤侵及硬膜外腔，尤其适用于原发肿瘤对传统放疗不敏感且脊髓严重受压的患者。手术分两步，先切除椎板和关节突关节，环形切除硬脊膜周围肿瘤，再对脊柱转移性肿瘤进行高强度精准放疗。
• 后路椎板切除内固定术：单纯从后路切除椎骨椎板、附件并辅以内固定，以达到脊髓减压的目的。适用于肿瘤只破坏后侧附件的病例或拟行姑息减压手术的病例。
• 经皮椎体成形术（PVP）与经皮穿刺椎体后凸成形术（PKP）：适应证为没有神经压迫、椎体后壁相对完整、椎弓根无肿瘤累及无严重椎体压缩的患者，用于对溶骨性骨转移肿瘤破坏椎体引起的剧烈疼痛以及椎体病理性压缩骨折进行姑息性治疗。
• 射频消融和微波消融：微波消融联合应用椎体成形术、分离手术等微创手术方式，可以达到灭活肿瘤组织、维持脊柱力学稳定性并减少手术创伤的目的，是一种安全、有效的姑息治疗方法。