膝骨关节炎中西医结合诊疗专家共识

诊断

• 西医诊断标准
  • 临床表现：近 1 个月内反复膝关节疼痛；年龄≥50 岁；晨僵≤30min；活动时有骨摩擦音（感）；X 线片（站立位或负重位）显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成。符合上述 5 条中的任意 2 条即可诊断。
  • 影像学分级：包括 X 线分级和 MRI 分级。X 线分级 0 级为正常，Ⅰ 级可疑骨赘，Ⅱ 级明确骨赘，Ⅲ 级中等量骨赘，Ⅳ 级大量骨赘；MRI 分级 0 级为正常关节软骨，Ⅰ 级软骨分层结构消失，Ⅱ 级软骨表面轮廓轻至中度不规则，Ⅲ 级软骨表面轮廓中至重度不规则，Ⅳ 级软骨全层缺损、剥脱。
  • 实验室检查：关节滑液检测有助于排除其他关节疾病。
• 中医诊断标准
  • 诊断要点：包括患者的症状、体征、影像学检查及实验室检查，采用美国风湿病协会 1995 年修订的诊断标准。
  • 辨证分型：将膝骨关节炎分为急性发作期、缓解期和慢性持续期 3 期；根据临床表现分为风寒湿痹证、湿热蕴结证、气滞血瘀证、痰湿内蕴证、脾肾亏虚证和肾精亏虚证 6 种证型。

中西医结合治疗

• 急性发作期
  • 西医治疗：外用和口服非甾体抗炎药（NSAIDs），外用 NSAIDs 安全有效，口服 NSAIDs 应以最低有效剂量、短疗程使用。对于有胃肠道不良反应的患者推荐联合使用环氧合酶 - 2 和质子泵抑制剂，高危或 65 岁以上患者不推荐口服，应外用。
  • 中医治疗：此期从筋痹论治，治宜祛风除湿通络为主，结合不同证型调整。
• 缓解期
  • 西医治疗：中、重度疼痛患者可进行短期关节腔内注射类固醇皮质激素，治疗前后需进行影像学检查。对于创伤性半月板撕裂患者推荐进行关节镜清理术。
  • 中医治疗：此期从骨痹论治，治宜益气活血、化痰通络为主，结合不同证型调整。
• 慢性持续期
  • 西医治疗：膝关节截骨术可纠正胫骨内翻畸形，减轻软骨磨损。全膝关节置换术适用于保守治疗后仍有持续重度疼痛、关节功能明显受限、生命质量下降，并且影像学具有终末期改变的患者。
  • 中医治疗：此期从痿痹论治，治宜补肾填精、活血通络为主。

康复与预防

• 康复：可进行运动疗法、物理治疗、手法治疗、中药熏洗敷贴和艾灸治疗等。强烈推荐应用太极拳、筋骨平衡操等运动疗法预防和治疗膝骨关节炎，使用康复治疗手段时，尽量每 3 个月对患者进行 1 次评估，定期调整个性化治疗方案。
• 预防：向患者宣讲疾病知识，鼓励控制体重，减少膝关节负重，掌握正确运动方法，避免剧烈活动，加强膝关节保护，注意气候变化，避免膝关节受风寒湿刺激，选择合适的鞋和鞋垫。