腰椎管狭窄症中西医结合诊疗专家共识

诊断

• 辨病诊断
  • 症状：典型特征是间歇性跛行，即步行一定距离后，下肢出现疼痛、乏力等，致跛行，需停下休息，前倾、前屈、蹲位或坐位时症状可缓解或消失，行走一定距离后症状复现。部分患者因特定神经根受压，有对应的根性症状，马尾神经受压可出现会阴区感觉异常，甚至二便功能障碍。
  • 体征：通常症状多、体征少，常见腰椎前凸变平、活动范围减少，直腿抬高试验阴性，部分可见腰过伸试验阳性。神经根管狭窄严重者，可出现根性体征。
  • 影像学检查：腰椎 X 线侧位片椎管正中矢状径小于 13mm，功能位可见椎体失稳。CT 可见病变椎管周围组织增生，突出的椎间盘压迫同节段硬膜囊、神经根。MRI 可明确显示腰椎管病理状态的全貌。
• 辨证诊断：常见证候有风寒痹阻证、气虚血瘀证、肝肾亏虚证。风寒痹阻证表现为腰腿酸胀重着，肌肉拘紧、痉挛不舒，遇冷加重，舌质淡，苔白腻，脉沉紧；气虚血瘀证表现为腰酸背痛难以久坐，疼痛缠绵，面色少华，神疲乏力，舌质瘀紫，苔薄，脉弦紧；肝肾亏虚证表现为腰腿酸痛无力，劳累后更甚，休息后可缓解，精神疲倦，肌肉瘦削，舌淡苔薄白，脉沉细。

治疗

• 中医经典名方推荐
  • 风寒痹阻型：建议在辨证论治基础上采用蠲痹汤（《医宗金鉴》）治疗。蠲痹汤由附子、当归、黄芪、炙甘草、官桂、羌活、防风组成，具有祛风散寒、通络止痛之效，每日一剂，早晚饭后半小时温服，200mL / 次，连服 4 周。
  • 气虚血瘀型：建议在辨证论治基础上采用补阳还五汤（《医林改错》）治疗。补阳还五汤由黄芪、当归尾、地龙、桃仁、红花、赤芍、川芎组成，具有通络、补气活血之效，1 剂 /d，早晚饭后半小时温服，200mL / 次，连服 4 周。
• 中成药推荐：对于气虚血瘀证型的患者，可口服丹鹿通督片进行治疗。