半椎体所致早发先天性脊柱侧凸围手术期护理中国专家共识

术前护理

• 入院评估与护理：对患儿和家属进行全面评估，包括一般情况、本次就诊原因及治疗经过、体格检查等，使用 STAMP 工具评估患儿营养状态，对营养不良者进行干预。对于能配合的患儿，使用 SRS-22 问卷评估生活质量，对于年龄较小的患儿，对其家属使用 EOSQ 问卷评估。同时，评估患儿及家属的心理状态，必要时进行心理干预。
• 检查护理：患儿术前需接受 MRI、CT、超声心动图等检查，对于不能安静配合检查的患儿，需使用镇静剂，可使用咪达唑仑静脉注射、水合氯醛口服或灌肠进行镇静。应尽量把需使用镇静剂的检查安排在同一时间段，以减少镇静剂的使用量。
• 皮肤护理：判断术区皮肤完整性，若无特殊，通常术前淋浴即可，也可术前在术区使用含醋酸氯己定成分的消毒剂进行清洁灭菌。儿童皮肤菲薄娇嫩，在皮肤准备过程中需注意操作轻柔，避免损伤皮肤。

术中护理

• 体位护理：根据手术方式和患儿年龄选择合适的体位，确保患儿呼吸、循环功能正常，避免神经、血管受压。在手术过程中，需密切观察患儿体位是否发生变化，及时进行调整。
• 麻醉护理：配合麻醉医生做好麻醉诱导、维持和苏醒期的护理工作，密切观察患儿的生命体征、意识状态等，及时处理麻醉相关的并发症。
• 手术配合：熟悉手术流程，与手术医生密切配合，准确传递手术器械和物品，确保手术顺利进行。同时，注意观察手术野的情况，如有异常及时报告医生。

术后护理

• 病情观察：密切观察患儿的生命体征、意识状态、伤口情况等，及时发现并处理术后并发症，如出血、感染、神经损伤等。同时，观察患儿的肢体活动情况，评估神经功能恢复情况。
• 体位护理：术后患儿需保持正确的体位，以减轻伤口疼痛，促进伤口愈合。对于行生长棒技术的患儿，需注意保持脊柱的稳定性，避免脊柱过度弯曲或扭转。
• 伤口护理：保持伤口清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液等情况，如有异常及时处理。定期更换伤口敷料，严格遵守无菌操作原则，防止伤口感染。
• 疼痛护理：评估患儿的疼痛程度，根据疼痛程度选择合适的止痛方法，如药物止痛、物理止痛等。同时，给予患儿心理支持，缓解其紧张情绪，提高疼痛耐受性。
• 康复护理：根据患儿的病情和手术方式，制定个性化的康复训练计划，指导患儿进行康复训练，如呼吸功能训练、肢体活动训练等，促进患儿功能恢复。

出院指导

• 饮食指导：指导患儿家属合理安排患儿的饮食，保证营养均衡，多摄入富含蛋白质、钙、维生素等营养物质的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、蔬菜、水果等，以促进患儿骨骼发育和身体恢复。
• 活动指导：告知患儿家属术后活动的注意事项，避免患儿进行剧烈运动和重体力劳动，防止脊柱再次受伤。根据患儿的恢复情况，逐渐增加活动量，如散步、游泳等。
• 复查指导：告知患儿家属复查的时间和内容，定期带患儿到医院进行复查，如拍摄 X 线片、CT 等，了解患儿脊柱畸形矫正情况和内固定物位置是否正常，及时发现并处理问题。
• 心理指导：关注患儿的心理状态，鼓励患儿积极面对疾病，保持乐观的心态。同时，指导患儿家属给予患儿足够的关爱和支持，帮助患儿树立信心。