膝骨关节炎针刀临床诊疗指南

诊断

针刀治疗

• 适应证：初、早、中期膝骨关节炎患者，膝关节疼痛伴活动受限，无明显肿胀或复发性肿胀，不伴或伴有轻度内、外翻畸形，无明显骨性畸形，K-L 分级属于 Ⅰ～Ⅲ 级。
• 禁忌证：包括合并严重器质性疾病、精神疾病、有出血倾向、对局麻药物过敏、治疗局部皮肤有问题、孕妇及哺乳期妇女、有晕针史以及不能耐受针刀治疗者等。
• 治疗方案：
  • 治疗原则：治疗点主要通过手法按压结合 X 线片、超声等影像学病理表现，采取辨位选点思路，以疼痛区域的压痛点、条索硬结点、高张力点为治疗点。
  • 操作步骤：术者应严格遵守无菌操作技术，施术部位用安尔碘消毒 2 遍，铺无菌洞巾，每个治疗点用 1% 利多卡因局部麻醉。选取腓侧副韧带及髂胫束点、髌骨外侧支持带点、股四头肌腱及髌上囊点、髌骨内侧支持带点、胫侧副韧带点、鹅足滑囊点等作为治疗点，并根据不同部位确定具体的进针方向、角度和操作方法。
  • 其他协同疗法：可根据患者情况结合中药、针灸、推拿、理疗等其他疗法。
• 治疗后注意事项：包括休息、避免剧烈运动、保持伤口清洁等。
• 治疗频次与疗程：一般每周治疗 1 次，3-5 次为 1 个疗程，疗程间隔 1-2 周。
• 结局指标：包括疼痛程度（如 VAS 评分）、关节功能（如 WOMAC 评分）、关节活动度等。
• 安全性及常见不良反应与处理：不良反应包括常见不良反应和特殊不良反应，常见不良反应如晕针、断针、局部血肿形成和局部皮肤感染等，特殊不良反应如神经损伤、血管损伤、膝关节感染等。针对不同的不良反应，有相应的处理方法，如晕针时应立即停止治疗，让患者平卧，给予吸氧等；断针时应根据断针的情况采取不同的方法取出等。