腰椎管狭窄症的微创治疗实践指南：2022年美国疼痛与神经科学学会

指南制定方法

治疗方法推荐

• 经皮影像引导下腰椎减压（PILD）：对于黄韧带肥厚≥2.5mm，且表现为神经源性跛行（NC）症状的中央管型 LSS 患者，推荐使用 PILD 进行治疗（推荐等级：A 级；把握度等级：高；证据等级：Ⅰ-A）。PILD 是一种高效、低风险、微创的腰椎减压手术，可在影像引导下通过微小切口经皮进入，部分去除狭窄节段的椎板和黄韧带，能尽可能保留腰椎活动度并减少疼痛，无需全身麻醉、大切口和内植入物。
• 棘突间撑开器（ISP）：对于轻中度椎管狭窄、腰椎滑脱≤Ⅰ 度的患者，若没有动力失稳或小关节轻度不稳定的情况，推荐使用 ISP 进行治疗（推荐等级：A 级；把握度等级：高；证据等级：Ⅰ-A）。ISP 通过撑开狭窄责任节段的棘突间隙并限制其后伸运动，增加椎管及椎间孔面积，缓解神经受压症状。其并发症发生率更低、更具成本效益，但存在加速邻近节段小关节退变和棘突骨折及内置物断裂的风险。
• 棘突间融合（ISF）：对于存在退行性椎间盘疾病的轻中度腰椎管狭窄症患者，无论有无腰椎不稳定，在腰椎滑脱≤Ⅱ 度时，推荐使用 ISF 进行治疗（推荐等级：C 级；把握度等级：中等；证据等级：Ⅰ-C）。ISF 装置通过稳定相邻棘突，限制腰椎伸展来为神经减压，并最大限度地减少相邻腰椎节段的过载。
• 其他治疗方法：指南还纳入了鞘内药物输送系统（IDDS）、脊髓电刺激（SCS）、硬膜外类固醇注射（ESI）和开放式减压等治疗方法，但未明确给出具体的推荐等级和适用情况，需根据患者的具体病情和医生的判断进行选择。