《前列腺癌骨转移诊疗专家共识（2023 版）》对前列腺癌骨转移的诊疗进行了规范，以下是一些主要内容：
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概述：骨是前列腺癌最常见的转移部位，骨转移占所有前列腺癌转移部位的 88.7%。由于我国尚未普及前列腺癌筛查，54% 新诊断前列腺癌患者存在骨转移，在死于前列腺癌的患者中，85%-100% 存在骨转移。前列腺血管与椎静脉丛有广泛交通，前列腺癌细胞通过血道转移至骨，脊椎、骨盆、肋骨和长骨近端等中轴骨是骨转移好发部位，常为多发转移，成骨性病变占到前列腺癌骨转移的 95%。
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临床表现：多数前列腺癌骨转移患者无骨转移相关临床表现。疼痛和 / 或活动受限是骨转移最常见的症状，骨痛可分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。此外，患者可能出现高钙血症、碱性磷酸酶升高等血液学指标改变。
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诊断：
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高危因素：伴有骨痛或病理性骨折；总前列腺特异性抗原（tPSA）≥10ng/ml；Gleason 评分≥8 分；碱性磷酸酶升高；高钙血症；临床 T 分期≥T3 期。
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诊断方法：包括 X 线平片、CT、MRI、核素显像（如单光子发射 X 射线计算机断层成像 SPECT、正电子发射 X 射线计算机断层成像 PET）等影像学检查，骨穿刺活检，以及骨质疏松及骨折风险的监测评估等。其中，锝 - 99 亚甲基二磷酸盐（99mTc-MDP）SPECT 全身骨显像是筛查前列腺癌骨转移首选方法。
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治疗：
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转移性前列腺癌的抗肿瘤治疗：转移性前列腺癌可分为转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）和去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）两个阶段。雄激素剥夺治疗（ADT）为转移性前列腺癌的治疗基础。对于 mHSPC，根据瘤负荷高低选择不同的 ADT 联合治疗方案；对于 mCRPC，需根据 mHSPC 阶段已使用过的治疗方案、基因突变情况、肿瘤转移部位和身体状况等选择合适的治疗方案。
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骨转移瘤的治疗：包括调整生活方式，如均衡饮食、科学锻炼等；使用骨改良药，如双膦酸盐和地舒单抗；核素治疗，如锶 - 89（89Sr）、镭 - 223（223Ra）和 PSMA 介导的核素靶向治疗药物；外放疗；骨科手术治疗，仅少数患者需行骨科手术；镇痛药物治疗，应遵循 WHO 癌痛给药原则。
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心理支持治疗：心理治疗的方法应根据患者的病情及个人特点个体化选择，对于达到临床诊断意义的心理痛苦患者，建议心理精神科医师对其心理精神状况进行评估，并进行相应诊疗。