股骨头坏死临床药物防治专家共识（2022年）

药物分类及选择

• 西药
  • 抗凝、抗血小板、扩血管类：非创伤性 ONFH 的主要发病机制为血栓栓塞，此类药物可减少股骨头微血栓形成，改善血液循环。抗凝药常用肝素类（如低分子肝素、依诺肝素）及维生素 K 拮抗剂类（如华法林、双香豆素）；抗血小板药常用环氧合酶抑制剂类，如阿司匹林；扩血管药常用前列地尔 / 伊洛前列素等。
  • 抑制破骨与增加成骨药：ONFH 早期破骨细胞活跃，常伴发局灶性骨质疏松症，后期会出现股骨头塌陷。抑制破骨与增加成骨药可延缓病情进展，常用双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠）以及适当剂量的活性维生素 D 及其类似物（如骨化三醇）。
  • 降脂药：ONFH 患者血清脂联素水平低于健康者，他汀类降脂药可提升脂联素水平，抑制破骨细胞活性，增加成骨细胞活性，适用于接受全身类固醇治疗及伴发高脂血症的 ONFH 患者。
• 中药：以中医整体观为指导，遵循 “动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作” 的基本原则，强调早期诊断、早期治疗。中药可贯穿 ONFH 整个治疗过程，需遵循辨证施治原则，根据患者体质及发病阶段，分清虚实寒热，灵活运用益气健脾、行气祛痰、活血化瘀、补益肝肾、交通心肾等治疗原则选方择药。
• 其他药物
  • 骨形成蛋白（BMP）疗法：主要用于保髋手术联合使用，BMP 可以直接诱导成骨，亦可在骨坏死部位通过影响血管内皮生长因子（VEGF）的表达而诱导血管生成，进而促进成骨。
  • 干细胞疗法：常常与髓芯减压联合应用，可以增加股骨头坏死区的局部骨量，临床上常用间充质干细胞（MSCs）。
  • 富含血小板血浆疗法：富含血小板血浆（PRP）疗法常与髓芯减压联合应用，可以诱导血管生成和骨生成，从而加速骨愈合，抑制坏死病变中的炎症反应，以及预防糖皮质激素引起的骨细胞凋亡。

用药的合理性和基本原则

• 不同分期选用药物的合理性
  • 股骨头塌陷前期：此阶段是药物治疗的黄金时间，抗凝、降脂、扩血管、抑制破骨、增加成骨这几类药物均可选用，同时可结合中药制剂，以补益肝肾、活血通络、强筋健骨为原则，改善骨代谢、缓解疼痛。
  • 股骨头围塌陷期但不采取全髋关节置换术：往往选用保髋手术联合药物治疗，药物治疗除了上述几类药物，可在术中使用 BMP、PRP 或干细胞疗法。同时配合采用活血化瘀通络、益肾健骨中药，提高保髋手术效果。
• 不同个体用药的合理性
  • 合并心脑血管疾病：需更加关注患者心脑血管功能，慎用对心脑血管疾病影响大的药物，注意选用扩血管药对心脑血管的影响，同时监测血压，调整扩血管药或降压药剂量。
  • 合并糖尿病：控制血糖水平、改善股骨头微循环是治疗 ONFH 合并糖尿病的主要措施。
  • 合并消化道疾病：若存在严重消化道疾病和风险，需与消化内科联合诊治，慎用对消化道影响大的药物，注意监测患者消化系统症状，及时调整药量或采取措施保护消化道。
  • 老年患者：用药时应尽量使用最小有效剂量、缩短用药时间，密切观察不良反应，同时注意老年患者合并症较多，用药情况复杂的问题。