中国泌尿男生殖系肿瘤手术后随访方案专家共识（2021 版）核心要点

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一、总体原则

1. 核心目标：早期发现复发 / 转移、监测术后并发症、评估器官功能、指导后续治疗、提升生活质量。
2. 分层策略：按肿瘤分期、病理分级、手术方式、复发风险分层，高危高频、低危低频。
3. 随访时长：多数肿瘤至少随访 5 年；肾癌、前列腺癌等建议长期随访（≥10 年）。
4. 检查组合：病史 / 体格 + 实验室 + 影像学 + 专科检查，按需联合PET-CT、MRD、肿瘤标志物。

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二、各肿瘤随访方案（核心）

（一）肾细胞癌（RCC）术后随访

1. 风险分层

• 低危：pT1a、G1–G2、无脉管癌栓 / 肉瘤样变
• 中危：pT1b–T2、G3、或 1 个高危因素
• 高危：pT3–T4、N+、G4、脉管癌栓、肉瘤样变

2. 随访方案（共识推荐）

3. 检查项目

• 实验室：血常规、肝肾功能、电解质、尿常规、eGFR、LDH、CRP
• 影像学：腹部增强 CT/MRI、胸部 CT；高危加骨扫描（必要时 PET-CT）
• 特殊：保肾手术加肾脏超声 / CT监测局部复发

（二）膀胱癌术后随访

1. 非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC，TURBT 术后）

• 低危：术后 3 个月膀胱镜；阴性则 1 年 1 次，共 5 年
• 中危：术后 2 年内每 6 个月膀胱镜 + 尿细胞学；3–5 年每年 1 次
• 高危：术后 2 年内每 3 个月膀胱镜 + 尿细胞学；3–5 年每 6 个月 1 次；每年CTU评估上尿路
• BCG 灌注后：灌注结束4–6 周再行首次膀胱镜，避免炎症干扰

2. 肌层浸润性膀胱癌（MIBC，根治术后）

• 术后 3 个月首次：体格 + 血生化 + 胸腹部 CT/MRI + 尿细胞学
• 前 2 年每 3–6 个月 1 次；3–5 年每 6 个月 1 次；5 年后每年 1 次
• 高危加PET-CT、骨扫描；监测MRD

（三）前列腺癌（根治性切除 / 放疗后）

1. 核心监测：PSA（术后 6 周首次，目标 < 0.1 ng/ml）

• 低危：前 3 年每 6 个月 PSA；3 年后每年 1 次
• 中危：前 3 年每 3–6 个月 PSA；3–5 年每 6 个月 1 次；5 年后每年 1 次
• 高危：前 2 年每 3 个月 PSA；3–5 年每 6 个月 1 次；5 年后每年 1 次

2. 影像学（PSA 异常时启动）

• PSA≥0.2 ng/ml：盆腔 MRI、骨扫描、PET-CT（PSMA-PET 优先）
• ADT 治疗：每 3 个月监测睾酮、血糖、HbA1c；每 2 年骨密度

（四）上尿路尿路上皮癌（UTUC，根治术后）

• 低危：术后 3 个月膀胱镜；阴性则 9 个月后 1 次，随后每年 1 次（5 年）；每年CTU
• 高危：术后 2 年内每 3 个月膀胱镜 + 尿细胞学；3–5 年每 6 个月 1 次；每 6 个月CTU（2 年）；每年胸部 CT
• 保肾手术：术后 3、6 个月 CTU；随后每年 1 次（5 年）；术后 3 个月输尿管镜

（五）睾丸癌术后随访

1. 精原细胞瘤 Ⅰ 期（睾丸切除术后）

• 第 1–3 年：每 6 个月对侧睾丸超声 + 胸部 X 线 / CT + 腹部 CT/MRI
• 第 4–5 年：每年 1 次；5 年后每年 1 次

2. 非精原细胞瘤 Ⅰ 期

• 第 1 年：每 3 个月肿瘤标志物（AFP、β-HCG、LDH）+ 胸部 CT + 腹部 CT
• 第 2 年：每 6 个月 1 次；3–5 年每年 1 次

（六）阴茎癌术后随访

• 局部 / 激光治疗：第 1–2 年每 3 个月体检 / 自查；3–5 年每 6 个月 1 次；必要时活检
• 腹股沟淋巴结：至少随访 5 年；每 3–6 个月超声，必要时 FNAB/CT/MRI

（七）肾上腺肿瘤（嗜铬细胞瘤 / 皮质癌）

• 术后 1 年：每 3–6 个月血压、激素（儿茶酚胺 / 皮质醇）、腹部增强 CT/MRI、胸部 CT
• 病情稳定后：每年 1 次，长期随访

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三、随访关键要点

（一）复发监测

• 肾癌：复发多在术后 3 年内；T1a 期 10 年复发率约15.4%，需长期监测
• 膀胱癌：NMIBC 术后 2 年复发率70%，膀胱镜为金标准
• 前列腺癌：PSA 生化复发早于临床转移 7–8 年，需动态监测趋势

（二）并发症管理

• 肾癌：监测肾功能、高血压、蛋白尿、代谢综合征
• 前列腺癌：ADT 相关骨质疏松、糖尿病、心血管事件、性功能障碍
• 膀胱癌：尿失禁、尿路狭窄、感染、上尿路积水

（三）特殊人群

• 多发 / 复发肿瘤：缩短随访间隔，增加影像学频率
• 老年 / 合并症：简化检查，优先超声、MRI，减少辐射
• 保器官手术：强化局部专科检查（膀胱镜、输尿管镜）

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四、核心推荐总结

1. 分层随访：按风险等级制定频率与项目，高危高频、低危低频。
2. 精准监测：肾癌看CT + 肾功能；膀胱癌看膀胱镜 + 尿细胞学；前列腺癌看PSA + 影像学。
3. 长期管理：多数肿瘤随访≥5 年；肾癌、前列腺癌建议 **≥10 年 **。
4. 多学科协同：泌尿外科、肿瘤、影像、病理联合解读，及时干预复发与并发症