成人癌症患者失眠诊疗专家建议（核心精简版）
这份建议主要针对癌症患者在疾病全程中出现的失眠、入睡困难、早醒、睡眠维持障碍，给出筛查、评估、非药物干预、药物治疗、特殊人群管理的规范化方案，临床实用性很强。
一、适用范围与定义
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对象：18 岁以上成人癌症患者，包括术前、放化疗期、康复期、晚期姑息。
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失眠判定：
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入睡困难：入睡＞30 分钟
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维持困难：夜间觉醒≥2 次、总睡眠时间＜6.5 小时
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日间功能受损：疲劳、注意力下降、情绪差
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每周≥3 晚，持续≥3 个月为慢性失眠；不足为短期失眠
二、常见原因
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疾病本身：疼痛、呼吸困难、夜尿、潮热、瘙痒
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治疗相关：激素、靶向、免疫、止吐药、咖啡因、茶碱
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心理因素：焦虑、抑郁、恐惧、应激
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环境：住院噪音、光线、护理操作
三、筛查与评估（建议常规做）
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筛查工具
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失眠严重程度指数（ISI）
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匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）
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焦虑 / 抑郁量表（GAD-7、PHQ-9）
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必须评估
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疼痛、呼吸困难、瘙痒、潮热
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药物（是否含兴奋、激素类）
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睡眠卫生、作息、日间活动
四、治疗总原则
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先处理诱因：疼痛、瘙痒、呼吸困难、药物调整
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首选非药物治疗（安全、无依赖）
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药物短期、小剂量、个体化
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避免长期、多种催眠药联用
五、非药物治疗（一线推荐）
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CBT-I（失眠认知行为治疗）
金标准，包括：睡眠限制、刺激控制、认知重构、放松训练
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睡眠卫生教育
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固定作息，不赖床、不补觉过多
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卧室安静避光，睡前不看手机
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日间适度活动，避免午睡过长（＜30min）
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物理 / 中医干预
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放松训练、腹式呼吸、冥想
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针灸、穴位按压（神门、三阴交、安眠穴）
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音乐疗法、芳香疗法（薰衣草等）
六、药物治疗（二线，短期使用）
1. 苯二氮䓬受体激动剂（BzRA）
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短效：唑吡坦、佐匹克隆 / 右佐匹克隆
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中长效：艾司唑仑、阿普唑仑等
2. 褪黑素及受体激动剂
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褪黑素：适合昼夜紊乱、轻中度失眠，相对安全
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雷美替胺：无明显依赖，适合入睡困难
3. 抗抑郁药（伴焦虑抑郁优先）
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米氮平：小剂量助眠、增食欲、抗焦虑，适合肿瘤患者
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曲唑酮：助眠 + 抗焦虑，对性功能影响小
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帕罗西汀、舍曲林等：适合伴明显焦虑抑郁者
4. 抗精神病药（难治性失眠）
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喹硫平（小剂量）：用于严重失眠、伴躁动
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奥氮平：强效镇静，注意体重、代谢副作用
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仅在其他方案无效时短期使用
5. 其他
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加巴喷丁 / 普瑞巴林：适合疼痛 + 失眠 + 焦虑
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中医中药：酸枣仁汤、归脾汤、天王补心丹等辨证使用
七、分场景诊疗建议
1. 围手术期失眠
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以心理疏导 + 睡眠卫生为主
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短期短效催眠药，术后尽早停用
2. 放化疗期失眠
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优先排查药物（激素、靶向、免疫）
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控制恶心、疼痛、口腔黏膜炎
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首选非药物 + 小剂量催眠药短期用
3. 晚期 / 姑息治疗患者
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目标：舒适为主，不追求正常睡眠
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优先控制疼痛、呼吸困难、躁动
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可用：米氮平、曲唑酮、小剂量喹硫平
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尽量避免苯二氮䓬类长期使用
4. 内分泌治疗相关潮热失眠（乳腺癌 / 前列腺癌）
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文拉法辛、艾司西酞普兰有效
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加巴喷丁 / 普瑞巴林
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针灸、黑升麻（慎用，需评估）
八、用药安全与禁忌
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慎用 / 禁用：
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呼吸衰竭、严重肝肾功能不全
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睡眠呼吸暂停、重症肌无力
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孕妇、药物滥用史
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警惕：跌倒风险（老年患者优先非药物）
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不建议：多种催眠药联用、长期连续使用
九、核心总结
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癌症失眠先找诱因：疼痛、药物、焦虑、呼吸困难。
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非药物治疗为首选，CBT-I、针灸、放松训练安全有效。
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药物以短期、小剂量、个体化为原则。
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入睡困难：唑吡坦、右佐匹克隆、褪黑素。
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伴焦虑抑郁：米氮平、曲唑酮更合适。
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晚期姑息：以舒适、减症为目标，不强求正常睡眠。