抗肿瘤治疗引起急性口腔黏膜炎的诊断和防治专家共识（2021 版）核心解读
本共识由中国临床肿瘤学会（CSCO）抗肿瘤药物安全管理专家委员会、肿瘤支持与康复治疗专家委员会联合制定（2021 年 5 月发布），系统规范化疗、放疗、靶向、免疫治疗所致急性口腔黏膜炎（OM）的风险评估、分级诊断、预防、分级治疗、并发症处理，是临床全程管理的权威依据。
一、核心定义与流行病学
（一）定义
急性口腔黏膜炎（OM）：抗肿瘤治疗导致口腔黏膜上皮炎症 / 溃疡性病变，表现为红斑、水肿、糜烂、溃疡，伴疼痛、进食困难、口干、味觉障碍。
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化疗诱导 OM（CTOM）：用药后 4~7 天出现，10~14 天达峰，21 天左右愈合。
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放疗诱导 OM（RTOM）：放疗 15~20 Gy 出现，30 Gy 最重，持续至放疗结束，2~4 周愈合。
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靶向 / 免疫诱导 OM：EGFR‑TKI（如阿法替尼）用药 13~19 天出现，弥散、假膜多，易合并真菌感染。
（二）发生率（关键数据）
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造血干细胞移植大剂量化疗：70%~100%，≥3 级达67.4%。
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头颈部同步放化疗：50%~97%，≥3 级16.2%~60.9%。
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常规化疗：30%，实体瘤总体21%。
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靶向药（阿法替尼）：25%~72.1%，≥3 级3%~8.7%。
（三）风险分级（临床分层管理）
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风险等级 |
患者特征 |
治疗相关因素 |
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高危 |
既往中重度 OM、糖尿病 / 低蛋白血症、头颈部手术、HSCT 前大剂量化疗 |
高剂量甲氨蝶呤 / 阿糖胞苷、头颈部根治性放疗 |
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中危 |
轻度 OM 史、儿童 / 老人、口干相关疾病 / 药物 |
常规化疗、头颈部姑息放疗 |
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低危 |
无 OM 史、不良口腔卫生 / 吸烟 / 营养不良 |
低风险化疗方案 |
二、诊断与分级（核心评估工具）
（一）诊断要点
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依据病史 + 临床表现：放化疗 / 靶向 / 免疫治疗史 + 口腔红斑、溃疡、疼痛。
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鉴别：排除过敏性口炎、病毒 / 真菌口炎、自身免疫病。
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辅助检查：血常规、咽拭子（细菌 / 真菌 / 病毒）培养。
（二）分级标准（WHO/RTOG/NCI‑CTCAE，临床常用）
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分级 |
WHO 标准 |
RTOG（放疗） |
NCI‑CTCAE（化疗） |
临床意义 |
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0 级 |
无症状 |
无症状 |
无症状 |
正常 |
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1 级 |
红斑 / 无痛溃疡 |
红斑 |
无痛红斑 / 溃疡 |
轻度，不影响进食 |
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2 级 |
疼痛溃疡，能进固体 |
片状假膜（≤1.5 cm） |
疼痛红斑 / 溃疡，能进食 |
中度，影响进食 |
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3 级 |
融合溃疡，仅能进流质 |
融合假膜（>1.5 cm） |
疼痛溃疡，需静脉补液 |
重度，需干预 |
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4 级 |
坏死 / 深溃疡，无法进食 |
坏死 / 深溃疡 ± 出血 |
需肠外营养 / 气管插管 |
危及生命 |
三、预防策略（A 级推荐，全程管理）
（一）基础预防（所有患者）
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治疗前口腔评估：口腔科检查，处理龋齿、牙周病、不合适义齿。
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日常口腔护理
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软毛牙刷 + 温和牙膏（放疗期不含氟），每日 2~3 次，每月换牙刷。
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餐后用生理盐水 / 碳酸氢钠溶液漱口（不含酒精），30 分钟后进食。
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保持口腔湿润：多饮水、人工唾液、唇膏（避免脱水型）。
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戒烟戒酒，避免热 / 酸 / 辣 / 粗糙食物。
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营养支持：高蛋白、高维生素、易消化饮食，营养筛查与补充。
（二）中高危患者强化预防
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口腔冷疗：化疗时含服冰块 / 冰水，持续 30 分钟，降低黏膜药物浓度。
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黏膜保护剂：口腔凝胶（益普舒 ®）、口腔溃疡防护剂（妙固 ®），放化疗前 / 期间使用。
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口腔护理液：康复新液、氯己定（短期），减少感染风险。
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药物预防：氨磷汀（放疗）、谷胱甘肽、维生素 B 族，酌情使用。
四、分级治疗方案（核心临床路径）
（一）1 级 OM（轻度）
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护理：强化口腔清洁，温凉软食，避免刺激。
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局部：黏膜保护剂（益普舒 ®）+ 康复新液漱口，每日 3~4 次。
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无需全身用药，不调整抗肿瘤治疗剂量。
（二）2 级 OM（中度）
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局部：黏膜保护剂 + 2% 利多卡因凝胶 / 含漱液（进食前 15 分钟用）+ 康复新液。
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全身：维生素 B 族、谷胱甘肽；疼痛明显加非甾体抗炎药（如布洛芬）。
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剂量：维持原剂量，密切监测，加强营养支持。
（三）3 级 OM（重度）
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紧急处理：暂停 / 减量抗肿瘤治疗，评估感染（细菌 / 真菌 / 病毒）。
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局部：强效黏膜保护剂 + 利多卡因止痛 + 抗感染（氟康唑 / 制霉菌素防真菌，阿昔洛韦防病毒）。
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全身：阿片类镇痛药（吗啡 / 芬太尼）+ 静脉营养支持 + 抗炎（短期小剂量激素）。
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物理治疗：低能量激光治疗（LLLT），每日 1 次，加速愈合。
（四）4 级 OM（危及生命）
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永久停药，住院抢救：静脉激素、广谱抗生素、肠外营养、口腔护理团队协作。
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并发症处理：出血（氨甲环酸漱口）、感染（针对性抗感染）、脱水（补液）。
五、特殊类型 OM 处理
（一）放疗诱导 OM（RTOM）
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预防：氨磷汀、口腔冷疗、LLLT。
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治疗：局部激素（短期）、黏膜保护剂、镇痛，放疗计划调整（暂停 / 减量）。
（二）靶向 / 免疫诱导 OM
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特点：弥散、假膜、易真菌感染。
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处理：抗真菌预防（氟康唑）+ 黏膜保护剂 + 镇痛，靶向药减量 / 暂停。
（三）感染相关 OM
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细菌感染：脓性分泌物、发热，用青霉素 / 头孢类（根据培养）。
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真菌感染（念珠菌）：白色假膜、灼痛，氟康唑 / 制霉菌素局部 / 全身。
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病毒感染（疱疹）：簇集水疱、剧痛，阿昔洛韦 / 伐昔洛韦。
六、并发症处理与随访
（一）常见并发症
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出血：氨甲环酸漱口，压迫止血，严重时输血。
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口腔干燥：毛果芸香碱、人工唾液、多饮水。
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营养不良：≥3 级 OM 予肠内 / 肠外营养，营养师干预。
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治疗中断：OM 控制后逐步恢复抗肿瘤治疗，必要时调整方案。
（二）随访
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治疗期：每日评估 OM 分级与疼痛（NRS 评分）。
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治疗后：HSCT / 头颈部放疗患者每 2 周评估 1 次，持续 1 个月；普通患者愈合后无需特殊随访。
七、核心推荐总结
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预防优先：治疗前口腔评估 + 全程基础护理 + 中高危强化预防（冷疗、黏膜保护剂）。
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分级诊疗：1 级局部护理；2 级局部 + 全身止痛；3 级暂停治疗 + 强效干预 + 营养支持；4 级永久停药 + 抢救。
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精准用药：疼痛用利多卡因 / 阿片类；感染针对性抗感染；愈合用黏膜保护剂 / LLLT。
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多学科协作：肿瘤、口腔、护理、营养团队联合，保障治疗连续性与患者生活质量。