《2021 年美国胃肠病学会（ACG）结直肠癌筛查指南》核心解读

一、核心更新要点（与 2009 版对比）

1. 筛查年龄：大幅提前，个体化终止

• 平均风险人群：强烈推荐 45～75 岁常规筛查（45～49 岁为有条件推荐，50～75 岁为强烈推荐）；76～85 岁个体化决策，需权衡获益、合并症、预期寿命与筛查风险ACG。
• 终止原则：85 岁以上不推荐筛查；预期寿命＜10 年、严重合并症者停止筛查。

2. 筛查方法：分层推荐，首选方案扩容

3. 家族史风险：精准分层，提前启动

• 1 名一级亲属（FDR）＜60 岁患 CRC / 晚期腺瘤，或≥2 名 FDR 患 CRC：40 岁开始结肠镜筛查，每 5 年 1 次American College of Gastroenterology。
• 1 名 FDR≥60 岁患 CRC / 晚期腺瘤：40 岁开始筛查，正常后按平均风险（每 10 年 1 次）随访。
• 仅 1 名二级亲属（SDR）患 CRC / 晚期腺瘤：按平均风险筛查American College of Gastroenterology。
• 家族聚集性高：建议遗传咨询（排查 Lynch 综合征、FAP 等）。

4. 结肠镜质量控制：硬性指标，强制达标

• 盲肠插镜率（CIR）：≥95%（强烈推荐）。
• 腺瘤检出率（ADR）：≥25%（男性≥30%、女性≥20%）；低于阈值需补训（有条件推荐）。
• 退镜时间：≥6 分钟（强烈推荐），保证黏膜观察。

5. 化学预防：阿司匹林定位明确，不替代筛查

• 适用人群：50～69 岁、10 年心血管风险≥10%、无高出血风险、愿服用≥10 年者，低剂量阿司匹林可降低 CRC 风险（有条件推荐，低质量证据）。
• 核心原则：阿司匹林不能替代筛查（强烈推荐）。

6. 依从性提升：组织化筛查 + 阳性随访

• 推荐组织化筛查（优于机会性筛查），配合患者导航、提醒、临床决策工具（有条件推荐）。
• 阳性结果随访：邮件 / 电话提醒、患者导航、医师干预，确保及时结肠镜（有条件推荐）。

二、平均风险人群筛查路径（临床速用）

1. 45 岁启动：优先选择结肠镜（每 10 年）、FIT（每年）、FIT‑DNA（每 3 年）。
2. 阳性结果：无论 FIT/FIT‑DNA/CT/ 乙状结肠镜阳性，均需结肠镜确诊 + 治疗。
3. 76～85 岁：评估预期寿命、合并症，个体化决定是否继续。
4. ≥85 岁：停止筛查。

三、与 USPSTF 2021 指南对比（关键差异）

四、10 条核心临床推荐速记

1. 平均风险人群45 岁启动筛查，75 岁前强烈推荐，76～85 岁个体化。
2. 结肠镜、FIT、FIT‑DNA为首选，间隔分别为 10 年、1 年、3 年。
3. 不推荐Septin 9 用于 CRC 筛查。
4. 1 名 FDR＜60 岁或≥2 名 FDR 患 CRC，40 岁开始每 5 年 1 次结肠镜。
5. 结肠镜医师需达标：CIR≥95%、ADR≥25%、退镜≥6 分钟。
6. 阿司匹林不替代筛查，仅用于 50～69 岁高心血管风险者。
7. 所有阳性筛查结果必须行结肠镜确诊。
8. 优先组织化筛查，提升人群依从性。
9. 76 岁以上需权衡获益与风险，避免过度筛查。
10. 筛查目标：切除癌前病变、检出早期癌、降低死亡率。