原发性肝癌中西医结合诊疗指南（2023 版）核心要点

一、核心定位与适用范围

• 适用对象：主要为肝细胞癌（HCC，占 85%~90%），涵盖极早期 / 早期、中晚期、终末期全病程。
• 核心原则：中西医结合、分期施治、攻补兼施、辨病与辨证结合。
• 中医核心病机：癌毒内蕴、正气亏虚、气滞血瘀、湿热蕴结、肝肾阴虚，以 “癌毒” 为主线。

二、诊断（西医 + 中医）

（一）西医诊断（参照卫健委 2022 版指南）

1. 临床诊断：高危因素（HBV/HCV、肝硬化）+ 影像学 “快进快出” + AFP 升高。
2. 分期：推荐CNLC 分期（中国肝癌分期），兼顾肿瘤、肝功能、全身状况。
   • Ia 期：单个≤5cm，无癌栓 / 转移
   • Ib 期：单个 > 5cm 或 2~3 个≤3cm
   • IIa 期：2~3 个 > 3cm
   • IIb 期：≥4 个
   • IIIa 期：伴血管癌栓
   • IIIb 期：伴肝外转移
   • IV 期：PS 3~4 或 Child-Pugh C
    

（二）中医辨证（8 大基本证候 + 复合证）

• 基本单证（量化评分）：气滞、血瘀、实热、水湿、气虚、血虚、阴虚、阳虚。
• 临床常见复合证型：
  1. 肝郁脾虚证：胁胀、抑郁、纳差、便溏、脉弦
  2. 肝热血瘀证：胁痛、肿块、舌暗瘀斑、脉涩
  3. 湿热蕴毒证：黄疸、口苦、尿黄、苔黄腻
  4. 肝肾阴虚证：消瘦、潮热、舌红少苔、脉细数
  5. 脾虚湿困证：乏力、腹胀、身重、苔白腻
   

三、中西医结合治疗原则（分期施治）

1. 极早期 / 早期（CNLC Ia~Ib，根治性治疗）

• 西医：手术切除、肝移植、消融（首选）。
• 中医核心：术后扶正、预防复发、减毒增效。
  • 推荐方案：槐耳颗粒（1B）、解毒颗粒 + 华蟾素注射液（1B），显著降低复发、延长生存。
  • 辨证：以健脾益气、疏肝理气、活血化瘀为主，方如补中益气汤、逍遥散、膈下逐瘀汤。
   

2. 中期（CNLC IIa~IIb，综合治疗）

• 西医：TACE为主，联合消融、靶向、免疫。
• 中医核心：攻补兼施、减毒增效、控制肿瘤、改善生活质量。
  • 中药注射液（2B）：艾迪、华蟾素、消癌平、康莱特、得力生，联合 TACE / 靶向，提高有效率、减轻不良反应。
  • 口服中成药：槐耳颗粒、慈丹胶囊、金龙胶囊、西黄胶囊（解毒散结，Ⅱ 级证据，B 级推荐）。
  • 辨证：清热利湿、活血化瘀、软坚散结、健脾益气，方如茵陈蒿汤、复元活血汤、四君子汤。
   

3. 晚期（CNLC IIIa~IIIb，姑息治疗）

• 西医：靶向（索拉非尼、仑伐替尼）、免疫（PD-1/PD-L1）、TACE、对症支持。
• 中医核心：扶正为主、祛邪为辅、缓解症状、延长生存。
  • 方案：中药复方辨证 + 中成药 + 外治 / 针灸。
  • 辨证：益气养阴、健脾补肾、清热解毒、软坚散结，方如一贯煎、金匮肾气丸、解毒方（石见穿、猫人参、山慈菇、鸡内金）。
   

4. 终末期（CNLC IV，支持治疗）

• 西医：最佳支持治疗、对症处理（疼痛、黄疸、腹水）。
• 中医核心：扶正固本、减轻痛苦、提高终末期生活质量。
  • 方案：以益气养阴、健脾和胃、利水消肿、止痛为主，慎用攻伐之品。
  • 外治 / 针灸：缓解癌痛、腹胀、恶心、顽固性呃逆（2C）。
   

四、中医特色干预（辨证 + 辨病）

（一）中药复方（核心）

• 基础方：解毒方（石见穿 30g、猫人参 30g、山慈菇 12g、鸡内金 12g），贯穿全程。
• 辨证加减：
  • 肝郁脾虚：逍遥散、四君子汤
  • 肝热血瘀：复元活血汤、膈下逐瘀汤
  • 湿热蕴毒：茵陈蒿汤、五味消毒饮
  • 肝肾阴虚：一贯煎、六味地黄丸
  • 脾虚湿困：参苓白术散、平胃散
   

（二）中成药（便捷、循证）

• 术后防复发：槐耳颗粒、贞芪扶正颗粒（1B）。
• 中晚期抗肿瘤：西黄胶囊、慈丹胶囊、金龙胶囊、华蟾素片（2B）。
• 扶正减毒：参芪扶正注射液、康艾注射液、生脉注射液。

（三）非药物疗法（2C）

• 针灸：足三里、三阴交、太冲、肝俞、脾俞，改善乏力、疼痛、恶心、呃逆。
• 中药外敷：止痛消结散、加味金黄膏，缓解轻中度癌痛、腹胀。
• 艾灸 / 气功：扶正固本、改善体质、缓解疲乏。

五、中西医结合关键路径（临床速用）

1. 早期术后：手术 / 消融 + 槐耳颗粒 / 解毒方 + 健脾益气中药，防复发（1B）。
2. 中期 TACE：TACE + 艾迪 / 华蟾素注射液 + 辨证中药，减毒增效（2B）。
3. 晚期靶向 / 免疫：靶向 / 免疫 + 中药复方（扶正为主） + 中成药，改善耐受、延长生存。
4. 终末期：最佳支持 + 中医扶正 + 外治 / 针灸，减轻痛苦。

六、10 条核心推荐速览

1. 中西医结合贯穿肝癌全病程，分期施治、攻补兼施（强推荐）。
2. 早期根治术后，槐耳颗粒 / 解毒方可显著降低复发、延长生存（1B）。
3. 中晚期TACE / 靶向联合艾迪、华蟾素等中药注射液，增效减毒（2B）。
4. 中医辨证论治以解毒方为基础，结合 8 大单证加减，规范可行（共识建议）。
5. 西黄胶囊推荐用于中晚期肝癌，解毒散结、消肿止痛（Ⅱ 级证据，B 级）。
6. 针灸、中药外敷可有效缓解癌痛、腹胀、恶心、呃逆（2C）。
7. 终末期以中医扶正为主，减轻症状、提高生活质量（强推荐）。
8. 中医治疗不替代西医根治 / 靶向 / 免疫，而是协同增效（强推荐）。
9. 全程监测肝功能、血常规、肿瘤标志物，个体化调整方案（强推荐）。
10. 构建MDT 团队（外科、介入、肿瘤、中医、影像、病理），制定最优方案（强推荐）。