中国成人HIV感染合并抑郁的诊疗与管理专家共识

背景与意义

• HIV 感染不仅会对患者的免疫系统造成损害，还会给患者带来巨大的心理压力，导致抑郁等精神障碍的发生率显著增加。抑郁会严重影响 HIV 感染者的生活质量、治疗依从性和预后，因此，制定专门的共识对于规范和提高 HIV 感染合并抑郁的诊疗与管理水平具有重要意义。

流行病学

• HIV 感染者中抑郁的患病率较高，显著高于一般人群。多种因素可增加 HIV 感染者患抑郁的风险，如疾病进展、社会歧视、经济压力、药物副作用等。

发病机制

• 一方面，HIV 感染可直接或间接影响中枢神经系统，导致神经递质失衡、神经炎症等，从而增加抑郁的发生风险。另一方面，心理社会因素如病耻感、生活质量下降、人际关系问题等也在抑郁的发生发展中起着重要作用。

诊断

• 症状评估：详细询问患者的情绪状态、睡眠、食欲、兴趣爱好、精力、自我评价等方面的变化，注意识别抑郁的核心症状，如持续的情绪低落、失去兴趣或愉悦感等。
• 量表筛查：常用的抑郁筛查量表包括贝克抑郁量表（BDI）、流调中心用抑郁量表（CES - D）等，可用于初步评估患者的抑郁程度。对于筛查阳性者，需进一步进行专业的精神科评估。
• 综合诊断：精神科医生或经过专业培训的医生应结合患者的症状、病史、心理社会因素以及量表评估结果等进行综合诊断，同时要排除其他可能导致类似症状的躯体疾病或精神障碍。

治疗

• 抗抑郁药物治疗：选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）如氟西汀、舍曲林等是一线用药，具有疗效确切、副作用相对较小等优点。对于伴有严重焦虑或失眠的患者，可适当选用苯二氮䓬类药物等辅助治疗。在药物治疗过程中，要注意药物之间的相互作用，尤其是 HIV 抗病毒药物与抗抑郁药物之间的相互影响，必要时调整药物剂量或更换药物。
• 心理治疗：认知行为疗法（CBT）、支持性心理治疗等对 HIV 合并抑郁患者有重要作用。CBT 可帮助患者识别和改变负面思维模式和行为习惯，提高应对压力和情绪调节的能力；支持性心理治疗则为患者提供情感支持，帮助其缓解病耻感和孤独感。
• 综合干预：鼓励患者保持规律的生活作息、适当的运动锻炼，同时提供营养支持等。此外，还应加强对患者家属的教育和支持，让他们给予患者更多的理解和关爱，共同促进患者的康复。

管理

• 多学科协作：涉及感染科、精神科、心理科等多学科团队，共同为患者提供全面的诊疗服务。感染科医生负责 HIV 感染的治疗和管理，精神科和心理科医生专注于抑郁的诊断和治疗，各学科之间密切沟通和协作。
• 定期随访：定期评估患者的病情变化，包括 HIV 病毒载量、CD4 + T 淋巴细胞计数、抑郁症状等，根据评估结果及时调整治疗方案。同时，要关注患者的治疗依从性，及时发现和解决患者在治疗过程中遇到的问题。
• 患者教育：向患者普及 HIV 和抑郁的相关知识，让患者了解疾病的发生发展规律、治疗方法和注意事项，提高患者的自我管理能力和治疗信心。